у вас так же?

Какая разница между человеком простым и подготовленным к трудностям?  Наверно не в чем, просто тот кто подготовлен обладает опытом, а второй только его приобретает…

Все началось с появления странного заболевания, которое на фоне всех политических и природных проблем, совсем не вписывается в общую картину расстановки сил  в мире, да странно, именно эта ситуация заставляет задуматься, почему все беды, конечно завышено говорю, но все таки, все беды тянутся к нам. Даже в какой то мере печально, ибо все эти лже-политики, да и просто политики,  не хотят объективно, адекватно, правильно и справедливо относится к людям. И даже опосля, тех великих высказываний, типа : «хоть какойто» или «та уж лучше он, чем еще хуже», а вот еще одно «ну а хто окромя него…», все это конечно хорошо, но не до такой степени, все же, мы видим одну разруху, падение в пропасть… 

 

Для меня, это все выглядит очень прескверно, люди болеют, предприятия закрываются, инвестиции расходятся по рукам, а инвестирование идет на бессмысленные, совсем не нужные вещи. Конечно в большинстве случаев. 

 

Весь мир как паразит, питается за счет других, Америка- за счет нефти арабов и военно- промышленного комплекса, западная Европа- в запугивание и паразитируя на более ресурсных странах, Африка просто утопает в бедности, Россия деморализуется и пытается себя уничтожить, Украина просто в огромной … и этих примеров просто множество.

Конечно, можно послушать политиков и СМИ, и сделать вывод «не все так плохо, как на самом деле», а разве вы не хотели бы улучшить свою жизнь? Или просто пересмотрел мр. Фримена… так даже, если и так! Разве не видно?

Вот скажите честно, в вашем городе все в порядке?..

Симптом Горвица — Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

1. Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

2. Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации

3. Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

4. Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает

5. Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

6. Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда .

Заработок на файлообменниках

В этой статье будет подробно рассказано о том, как заработать на файлообменниках, примерные расчеты того, сколько можно заработать на файлообменниках, как зарабатывать на файлах больше, в общем постараюсь поведать все секреты данного вида заработка :)
Однако для новичков для начала нужно сказать, что такое файлообменник и для чего он нужен.

Файлообменник - это специальный сервис – сайт, на котором любой желающий может закачать любой файл. Он может просто хранить его там или дать другу ссылку для скачивания. Но кроме этого он может и заработать неплохие деньги на закачанном файле.
Вот краткая схема как заработать на файлообменниках (дальше – подробнее):
1. Закачать востребованный файл на файлообменник.
2. Распространять ссылку на свой файл.
3. Ждать пока файл скачают нужное количество людей.
4. Получить деньги.

Кажется просто? На самом деле так и есть, хотя имеются и свои нюансы и секреты.
Скорее всего, у Вас возник вопрос: «Зачем файлообменник будет платить мне? Разве это не лохотрон?». Если такого вопроса у Вас не возникло - это очень плохо, значит, Вас еще не кидали в интернете или вы не читали статью «Лохотроны в интернете».
Ответ на вопрос: Если сервис действительно готов платить нам деньги, значит, на скачивании наших файлов он заработает еще больше. Это действительно так. На чем зарабатывают файлообменники? - На просмотрах посетителями рекламы при скачивании и на покупках пользователями gold-аккаунтов.
С этим разобрались. Далее будет подробная схема заработка на файлообменниках:
Для начала нужно найти файл, который захотят скачать пользователи, много пользователей! Чем больше будет скачиваний, тем больше денег вы получите.
Формат файла может быть любой: это может быть новый фильм, песня, новая версия программы, кряк или патч к старой, книги, порно, смешные ролики и многое другое.
Из всех файлов можно выделить те, которые нужно успеть выложить очень быстро. К ним можно отнести свежие фильмы, песни, программы… Ключевое слово здесь – «свежие». Понятно, что фильм, который вышел вчера, хотят скачать больше людей, чем классику. Это значит, что такой фильм принесет Вам много денег, НО его нужно успеть закачать, пока этого не сделали другие. В противном случае вы пропустите основную волну скачек.
Где взять файл? Если на вашем компьютере каким-то образом ничего интересного не нашлось, то можно скачать нужный файл с того же самого файлообменника по средствам варезных сайтов (пример - qiq.ru, mskd.ru, cwer.ru), файловых рейтингов (topdownloads.ru), каталогов программ (softodrom.ru, softportal.com, freesoft.ru) или торрентов (пример - Rutracker.org), а потом закачать его вновь.
1. Файл уже готов. Пора заливать его. Теперь появляется новый вопрос: куда заливать? Файлообменников очень много, но наиболее популярных и проверенных несколько. Вот самые распространенные файлообменники для заработка, на которых можно срубить не мало денег при верном подходе:

• Depositfiles – Без этого файлообменника вам не обойтись в работе. Без зеркала на depositfiles, на многих варезниках, новость просто не опубликуют. К тому же на этом файлооменнике ваш файл никогда не удалится, если его скачали хоть раз в течение месяца. С 10 февраля 2009 года внесены изменения в систему начислений. Теперь сумма зависит еще и от размера вашего файла. Файлообменник поддерживает множество различных опций (загрузка по ФТП, удаленная загрузка и т.д.). Минимальная сумма к выплате $10! Заработанные деньги переводятся посредством платежных систем Webmoney и PayPal.

• Letitbit – Наверное, один из самых популярных файлообменников из ныне существующих, не учитывая Depositfiles и Rapidshare. Но, Letitbit по сравнению с двумя вышеуказанными файлообменниками платит лучше всего. Заработок на нем получается намного выше, чем на Deposifiles. Letitbit платит от 5 до 15 долларов за тысячу скачиваний, в зависимости от качества трафика. Под качеством трафика понимается количество купленных по вашим ссылкам Gold аккаунтов. Как и на большинстве файлообменников на Летитбите есть опции удаленной загрузки, загрузки по ФТП и через браузер. На Letitbit минимальная сумма к выплате составляет всего лишь $5. Выплаты производятся на WebMoney или Paypal в течение 1-2 дней.

• TurboBit - Это сравнительно новый файлообменник, появившийся в апреле 2008 года. Но, несмотря на молодость проекта, уже при старте было понятно, что сервис намного отличается от всех предыдущих файлообменников своими многочисленными возможностями. Турбобит собрал всё, что теоретически могло существовать у файлообменника для самого удобного хранения и передачи файлов. Платит до 450 рублей ($15) за 1000 уникальных загрузок, считает скачивания из 36 стран мира (Россия, Европа, США и др.), в рамках бонус-программы платит 20% от продажи Gold-аккаунтов. Имеется функция создания своего сайта-файлообменника, за продажи голд аккаунтов на таких сайтах турбобит отчисляет 10% от стоимости доступа. Впервые для такого типа партнерок (файлообменников) - 2 уровня рефералов с высокими процентами от заработка: 20% от первого уровня и 5% от второго. Минимальная сумма к выплате - 300 руб. Выплаты осуществляются на Z- или R-кошелек Webmoney.

2. Файл закачен. Пора распространять ссылку на него. Где это делать? Если у вас есть посещаемый сайт, можно размещать ссылки на скачивание фалов на нем. Но больший выхлоп прибыли получится используя чужые новостные сайты и форумы.

• Новостные сайты (Варезники) позволяют вам после регистрации разместить анонс файла: описание, скриншоты и ссылки на скачивание. На что следует обращать внимание, так это на правила новостного сайта. Ваше описание должно соответствовать им, иначе новость удалят, вас забанят, а труды не окупятся. Я думаю, что 20-30 новостных сайтов вполне достаточно для одного файла и работать лучше в направлении увеличения количества файлов. Лучше всего завести у себя место для заметок в любом виде и записывать там, сколько скачек дал тот или иной новостной файл. Это поможет вычеркнуть из вашего списка непродуктивные ресурсы и не тратить на них время. Сайты для размещения ваших файлов рекомендую выбирать из рейтинга liveinternet (примеры популярных варезных сайтов - tabulorasa.info, softmecto.ru, nightwarez.ru).

• Форумы. Более всего этот способ подходит для свежих файлов. Нужно ввести в поиск «скачать file_name» или «где скачать file_name» и найти в поисковой выдаче форумы. Будет очень здорово, если вы успеете первым дать ответ на форуме и разместите там свои ссылки. Если этот форум будет на первых позициях по запросу «скачать file_name», то вероятно ваш файл скачают довольно много людей и при этом очень быстро.

3. Где анонсировать файл определились. Далее вопрос: как анонсировать?
В анонсе обязательно должно быть подробное описание файла, его технические характеристики, скриншоты, ну и кончено ваши ссылки. Анонс должен быть красиво отформатирован, должен притягивать глаза пользователя к себе. Как это сделать – решать вам. Ссылок обязательно нужно несколько (на разные файлообменники). При этом стоит понимать на какой файл нужно давать ссылку с бесплатной скачкой, а на какой с платной. И естественно бесплатная и платная ссылки рядом будут смотреться, по меньшей мере, глупо. Лучше всего заранее подготовить описание к файлу и потом просто вставлять туда, куда нужно.
4. Ну, собственно все. Файл скачивают раз за разом и вот уже скоро будет первая выплата.
Думаете нужно ждать денег? Нет. Нужно закачивать следующий файл и распространять ссылку на него. Дело в том, что первые выплаты могут заставить себя долго ждать. И если через месяц вы получите всего 10$ это будет не тот заработок на файлообменниках о котором вы мечтали. А вот если 10$ будут за каждый из сотни выложенных вами файлов..? В общем, у Вас есть выбор не доверять сервису и ждать первой выплаты, чтобы начать работать в полную силу или не терять времени понапрасну, тем более заработок на файлообменниках, как способ обогащения уже проверен.

Сколько можно заработать на файлообменниках?

Можно заработать несколько центов и бросить это дело. Можно заработать немного денег на домен и хостинг и создать свой сайт. А можно зарабатывать по несколько сотен долларов в месяц. Например, если посмотреть Топ работников в обменнике vip-file, то увидим, что кое-кто за неделю получает 600 - 700$ :

Но до такого результата нужно очень много работать и изучить тему вдоль и поперек, используя различные секреты и тонкости.
Вот и все про заработок на файлообменниках. Я дал вам лишь малую часть информации. Остальную информацию об этом виде интернет работы ищите на форумах, сайтах и блогах. Моя личная рекомендация - сайт delay-dengi.ru
и форум - forum.soft4dle.com

Обычная драка-целая наука

• 1. Как бить
• 2. Какой стиль выбрать
• 3. Уничтожение боязни ударов
• 4. Советы молодому боксеру, как вести бой
• 5. Если вам предстоит драться с группой
• 6. Как правильно сжимать кулак
• 7. "Внутренние" и "внешние" школы

Трезво оценивайте обстановку

Обычная драка и преступление, как правило, имеют коренные различия, поэтому обороняясь, надо понимать, что происходит, знать меру, действовать в рамках необходимой самообороны. Особенно это касается применения приемов, способных нанести серьезные увечья противнику (в драке с одноклассником не стоит делать его инвалидом). Атака против любой точки, обозначенной в списке "восемь "бить", может иметь прекрасный результат, поможет вам в той или иной степени поставить противника под контроль и в то же время не повлечет за собой тяжелых последствий. Атака против точек, упомянутых в перечне "восемь "не бить", не только поставит противника под контроль, но и может привести к тяжелой травме, одним ударом выведет его из строя. В схватке надо четко представить себе, с кем вы имеете дело, не выходить из рамок необходимой самообороны, определенных законом, соблюдать принцип "восемь "бить", восемь "не бить". Если ситуация требует, можно атаковать точки, входящие в число "восемь "не бить".

Точки в ходящие в число "бить"

• 1. Можно бить в бровь (надбровные дуги обоих глаз).Временно ухудшается зрение.
• 2. Носогубная борозда. Удар приводит к потере контроля над ситуацией.
• 3. Наружный и внутренний край лопаточной кости. Рука теряет подвижность.
• 4. Коленный сустав.
• 5. Передняя поверхность голени. Нога теряет подвижность и способность поддерживать тело.
• 6. Сустав нижней челюсти, подбородок. Легко выбивается и не дает закрыть рот.
• 7. Нижняя часть большой грудной мышцы. Удар вызывает потерю подвижности руки.
• 8. Лонное сращение. Удар вызывает резкую боль.
• Нельзя бить в:

1. Висок (Удар в висок может вызвать разрыв сосудов и травму мозга)..

• 2. Мощный удар в подложку или солнечное сплетение может вызвать желудочное кровотечение и потерю сознания).
• 3. Сочленение ребер и их хрящевых частей (удар может вызвать внутреннее кровотечение).
• 4. Подмышечные впадины (удар может вызвать паралич руки).
• 5. Почки (удар может вызвать внутреннее кровотечение).
• 6. Уши (удар по ушам может вызвать удушье).
• 7. Пах (возможно внутреннее кровотечение).
• 8. Крестец (перелом крестцовой кости может вызвать паралич).

Как бить

Удары наносимые человеком, владеющим приемами рукопашного боя, всегда очень сильны, будь то удар кулаком, ладонью или ногой. В то же время, есть люди, обладающие весьма развитой мускулатурой, однако их удары довольно слабы. Причина того такова: сила удара зависит не только от силы сокращения мышц. Она зависит от согласованности, взаимодействия верхних и нижних конечностей и от скорости сокращения мышц, а также, от расслабления мышц-антагонистов. Нетренированный человек, нанося удар кулаком, использует лишь силу своей руки. Тот же, кто понимает толк в кулачном бое, не только прекрасно использует силу руки, он концентрирует силу своего тела, заставляет стремительно и согласованно двигаться плечо, бедро, руки и обе ноги, и всю силу этого движения концентрирует в кулаке, порождая сокрушающую силу. Возьмем для примера случай, когда из правосторонней стойки наносится удар правой рукой. Он начинается с того, что правая нога упирается в пол, затем происходит поворот корпуса и подкручивающее движение талии, и так постепенно энергия удара от бедра, через ягодицы, талию, поясницу и плечо в конце концов достигает передней поверхности кулака. Поясница играет роль моста, соединяющего реактивную силу упирающейся в пол ноги через поворот тела, движение поясницы с силой руки, в результате чего формируется взрывное усилие, все приводится в движение, все тело движется в едином порыве.. Такой удар несет в себе огромный сокрушительный заряд. Строго говоря, рука здесь всего лишь проводник усилия, и только все тело, взаимодействуя, может сделать это усилие достаточно мощным.

Какой стиль выбрать

Имейте в виду, что максимально эффективный результат дают упорные занятия в секции под руководством хорошего инструктора. Здесь очень важно выбрать подходящий вид единоборств (школу). Критерием выбора может являться способность занимающегося достаточно эффективно противостоять, например, неплохому боксеру или каратисту уже через несколько месяцев тренировок.

Я рекомендую выбрать один из мощных контактных видов: Кекусинкай-каратэ, кик-боксинг, рукопашный бой, бокс, самбо, дзюдо, дзю-дзюцу, вольная и классическая борьба. Эти вида дают очень быстрый эффект - уже через 2-3 месяца вы почувствуете значительный прогресс. Главный секрет такой эффективности заключается не столько в увеличении мышечной силы, скорости и освоении технического арсенала, а в постоянном опыте реального взаимодействия с противником в ходе отработки техники, учебных спаррингов и соревнований..

Отсутствие в неконтактном каратэ (наиболее известной школой является Сетокан) контактных спаррингов имеет следующие последствия:

• 1. Сложно оценить реальную эффективность ударов.
• 2. Вредная привычка обозначать удары, а не наносить их.
• 3. Бойцы не имеют доведенного до автоматизма навыка сохранять оптимальную дистанцию.
• 4. Не развивается боевой дух, способность переносить боль и жуткую усталость.

5. Характерная дерганая манера выполнения ударов приводит к частым травмам в дружеских потасовках. Тем не менее, благодаря скоростным свойствам, широкому техническому арсеналу и богатым традициям каратэ Сетокан является довольно популярным видом восточных единоборств.

В таэквондо наблюдается некоторая "балетность", склонность к внешним эффектам и высоким ударам ногами (в реальной драке высокие удары ногами применяются крайне редко).

Столь модное сегодня Айкидо в своем классическом виде может принести пользу только тому, у кого уже есть солидный опыт в боевых искусствах. Если же вы - новичок, то навыков самозащиты вы не получите. Конечно заманчиво: Айкидо очень хвалит себя, опять же занятия приятные - почти не больно, перенапрягаться не надо, дисциплина слабая, боевых спаррингов и соревнований нет - танцы, да и только. Вы расширите круг знакомых, найдете новых друзей, научитесь лучше управлять своим телом, но не обманывайте себя - ближайшие 5 лет (как минимум) любой уличный хулиган с легкостью зарядит вам между глаз и будет очень доволен собой. И вы ничего не сможете ему противопоставить. Кстати, рукопашный бой и дзю-дзюцу широко используют техники аналогичные приемам Айкидо, но в более реальном варианте и, поэтому, гораздо эффективней.

Совершенно бесполезными в прикладном плане являются так называемые "внутренние" школы ушу, такие как тайцзы-цюань и багуа-чжан.

Китайские спортивные стили типа нан-цюань (южный кулак) и чань-цюань (длинный кулак) являются прекрасной гимнастикой, но к боевым искусствам отношения не имеют (в европейской художественной гимнастике девочки тоже булавами машут)..

Постановка удара

Постановка удара на груше и мешке при сохранении необходимой дистанции.

• 1. Сжимание кулака производится постепенно, по мере приближения к цели удара.
• 2. От степени и равномерности сжатия кулака зависит степень действия удара.
• 3. Внимание должно быть "на конце кулака" и сопутствовать его движению, контролируя его.
• 4. Ударные места на кулаке - его передняя часть и никогда - внутренняя.
• 5. Во время удара сильнее прижимать большой палец, будто с вас в руке зажата палка и вы бьете палкой.
• 6. Необходимо ускорение движения к концу удара.
• 7. Сложение движений и ускорение:
• а) движение ног вижение ног,
• б) движение плеч,
• в) движение рук.
• 8. Сведение к минимуму действий мышц-антогонистов, тормозящих ускорение удара.
• 9. Точность удара при объединении движений ног, плеч и рук.
• 10. Неожиданность нанесения удара.

Проверка удара инструктором на "лапах".

Меняя дистанции и указывая удары, проверяется и исправляется их качество, причем самое тщательное внимание обращается на то, чтобы в удар не примешивался нажим, а сила удара вытекала исключительно из быстроты и ускорения.

Уничтожение боязни ударов

Подвешенный на шнурке бархатный мешочек с двумя кило мелкой дроби, в общем величиной с кулак, подтягивают на высоту места удара. Раскачивая мешочек, подставляют место для ударов, постепенно увеличивая размах движения мешочка.

Так же можно изучать приемы боя с партнером (учебный спарринг) поочередно пропуская защиту от последнего удара и принимать удар в различные места головы и корпуса (если нет боксерских перчаток, можно бить в голову расслабленной ладошкой).

Советы молодому боксеру, как вести бой

(По книге одного из отцов самбо, легендарного А. А. Харлампиева "Школа бокса")

• 1. Действуй только наступательно.
• 2. Сосредоточь на атаке все силы и внимание и атакуй стремительно.
• 3. Перемещайся только в сфере боя, атакуй и бей противника в открытых позициях, не закрываясь в глухую позицию, и не делай клинчей.
• 4. Нападай внезапно и старайся обмануть противника в отношении плана и места атаки.
• 5. Отвлекай противника на отдельные защиты и бей в эти моменты отвлечения.
• 6. На закрытые позиции не нападай, отходи и стремительно атакуй.
• 7. Атакуй так, чтобы противник терял равновесие и устойчивость.
• 8. Никогда не пугай и не дразни противника , чтобы не оторваться от главной задачи - победить.
• 9. Не демонстрируй попусту, а готовься к действительному нападению.
• 10. Демонстрация должна быть одним целым с действительным нападением и составлять с ним одну операцию.
• 11. Каждая операция имеет только необходимую демонстрацию: помни, что, только демонстрируя, победить нельзя.
• 12. Никаких специальных защит и закрытий не предпринимай, защищайся маневром; ноги - лучшие защитники, а кулаки береги для ударов.
• 13. Вызывай противника на то или иное действие, если только сумеешь обратить его в свою пользу.
• 14. Все действия должны быть внезапны, внезапность - залог успеха атаки..
• 15. При нападении умей быстро сосредоточить все свои силы на пункте нападения.
• 16. Начатое дело не оставляй незаконченным, рассчитай силы и, решив, доводи действие до конца.
• 17. Глазомер, быстрота и натиск - три основы тактики:

а) Глазомер. Если не сумеешь все оценивать на глаз, то никакие меры веса и точные сведения тебе не помогут. Учись все оценивать на-глаз без ошибки, начиная от пространства и кончая волевыми усилиями противника. Важно не только определить на-глаз силы противника, но уметь с одного взгляда увидеть и оценить обстановку.

б) Быстрота начинается с точности и заканчивается дружным действием всех сил. Сила оценивается не только определением массы, но и определением способности массы быстро двигаться. Быстрота увеличивает силу.

в) Натиск - раз начатое движение не должно быть остановлено никакими препятствиями, не говоря уж об отходе и обратном движении. Не остановка, не задний ход, а только непрерывное устремление вперед - вот что значит натиск. Только тот боец достигает победы, чья энергия не может разбиться ни о какие препятствия, противопоставленные противником. Какова воля к победе, таков натиск: если воли с тебя только на один удар, то ты не можешь устоять от напора более сильного, чем один удар.

18. Помни, что кто раньше и скорее атакует, тот является более искусным бойцом: научись начинать бой раньше, чем твой противник.

19. Когда ты вышел на бой не нужно делать лишних движений: движений должно быть не больше, чем требует задуманная операция. Излишние движения и прыжки показывают только, что боец не знает, что ему делать.

20. Когда ты готовишься к атаке, помни, что она может дать тебе много неожиданностей, будь к ним готов, рассчитай:

• а) какая будет защита,
• б) какой будет ответ,
• в) куда направить главные силы, т. е. второй удар из резерва,
• г) какое после этого взять направление для продолжения атаки.

21. Голову в бою держи ровно, несколько опущенной вниз, прямо смотри в глаза опасности, не гнись и не закрывай глаза - то признак неуверенности в силах.

22. Если ты хочешь разгадать план противника - смотри ему в глаза, если хочешь скрыть от него план - не смотри ему в глаза.

23. Все внимание сосредоточь на своих силах и на своих действиях, а противника только сторожи; берегись поступить наоборот, трусливый больше думает о действиях противника, чем о своих собственных..

24. Научись так сосредотачиваться на ведении боя, чтобы не видеть и не слышать ничего из окружающего: кто не умеет это делать, тот растеряется и не будет знать, как ему поступить - позировать ли перед противником, или перед зрителями, или сделать какой-нибудь прием - все с него перепутается, и бой окончится поражением.

Если вам предстоит драться с группой

Если вам предстоит драться с группой, вы можете избрать одну из трех тактик, в зависимости от сравнительного анализа возможностей:

- прорваться сквозь линию врагов и бежать дальше;

- мгновенно "вырубить" основного бойца и деморализовать противника, взять главаря в опасный захват, использовать его как заложника, требуя, чтобы вас пропустили;

- атаковать первым, разметав группу в стороны.

Естественно, стратегию боя вы выберете исходя из конкретной ситуации.

Работая в драке с группой, следует помнить, какие средства может применить группа против одиночного бойца:

1 . Побуждение. Когда человека либо окликом, либо жестом заставляют отвлечься от того, кто будет наносить удар, сделать неосторожное движение, например шаг назад, чтобы споткнуться о присевшего сзади человека. Т. е. неосторожное движение, которое может быть использовано против него.

2 . Управление. Один из нападающих, не обращая внимание ни на что, захватывает вас и валит наземь, либо ставит в положение, удобное для удара, и держит мертвой хваткой, не давая защищаться.

3 . Включение. Нападающие наносят удары с расчетом на то, что, защищаясь от одного, вы дадите возможность действовать второму, или, уклоняясь от удара, налетите на другой, подготовленный загодя тем, кто до того держался в тени.

4. Выключение. Одновременное нанесение нескольких жестких ударов со всех сторон, ведущих к потере координации, потере способности сопротивляться.

В ситуации, которая грозит разразиться боем, нужно быть все время на стороже, никому не следует доверять. Человек, подошедший с целью якобы разнять, может нанести жестокий удар, неожиданный и беспощадный.

Как правильно сжимать кулак

Очень важно при ударе правильно сжимать кулак, чтобы не повредить его: в сжатом кулаке четыре пальца должны быть зажаты в ладонь, а большой палец должен прикрывать поверхность двух средних фаланг. Тыльная поверхность кулака находится в одной плоскости с тыльной поверхностью предплечья.

В момент удара кулак крепко сжат, а при подготовительных движениях свободен от напряжения, чтобы не утомить мышцы предплечья. Удар наносится головками пястных костей (у основыния указательного и среднего пальцев), как наименее уязвимым местом на кулаке. Чтобы не повредить кулак боец должен быть очень разборчивым в выборе целей для удара.

Для предохранения связок кулака от растяжений при тренировках кулак бинтуется полосами х/б ткани. Длина каждого бинта 2,5 м, ширина - 3 см. Можно использовать эластичный бинт.

"Внутренние" и "внешние" школы

Школы боевых искусств принято разделять на "внутренние" и "внешние". Это разделение более глубоко и многопланово, чем полагают многие европейские и американские специалисты - например, Р. Хаберзетцер - считающий деление на "Внутренние" и "внешние" школы аналогичным делению на "жесткие" и "мягкие". Однако дзюдо - "путь гибкости" и дзю-дзюцу - "искусство гибкости" - типичные "внешние" школы, а синь-и-цюань, при выполнении комплексов которого трясутся стены и о животы адептов которого профессиональные бойцы травмируют себе руки - тем не менее всеми признанный "внутренний" стиль. Основой разделения школ служат различные методы работы с сознанием ученика: характерной чертой "внешних" можно считать создание своеобразной суровой "обучающей Среды", "внешнего" дисциплинарного каркаса, искусственно формирующего пригодную к выживанию в экстремальных условиях личность; "внутренние" же школы ставят перед собой цель раскрытия "истинной природы" конкретного человека, воспитание в нем самом определенных жизненных установок, что делает невозможным существование каких-либо конкретных рекомендаций по методике подготовки или ведения боя, за исключением основоопределяющих моментов - "пять первоэлементов" син-и-цюань, "восемнадцать форм ладони" ба-гуа-чжан, "тринадцать принципов" тайцзи-цюань.

Правдивая легенда про Колобка(на украинском 18+)

Якось бабі дід сказав:
- Я голодний, як удав
Хочу їсти, хочу пити.
Щось бодяж, бо буду бити
Баба зразу очканулась,
Підірвалась, уїбнулась,
Через час несе дідулі
Хавчик прямо у каструлі.
Облизався дідуган,
Лисий, чахлий уїбан.
Відкриває казанок –
В казанкові колобок.
- Що це бабо за хуйня,
Я не поняв ніхрена.
Кругле, з носом і вухами,
З рилом, ротом і
баньками.
Бака каже :” Це дідок,
Дуже вкусний колобок.
Хавай, падло, не пизди
І скоріше спать іди”
Тільки дід хотів вкусить,
Чує матом хтось пиздить
- Хулі ти розкрив їбало
Чмо поморщене, хуйко.
Дід усрався з переляку,
Вмить закрив свою
ротяку.
Колобок бігом стрибнув
І в ліси десь пизданув.
Котить лісом круглий хер
Тут виходить дикий звєрь
Ой, пробачте, я збрехав –
Зайчик, йобар, прискакав.
Каже: „Падло ти і чмо,
Кругле, печене дєрьмо
Зараз тебе затопчу,
Потім сяду й подрочу”
Колобок немов здурів,
Каже:”Що ти охуїв?
Косоокий уїбан,
Тупорилий, блядь, баран”
Заєць зразу замовчав,
Яйця в жменю та й
помчав.
Покотився в будяки,
Погубивши кізяки.
І попиздив наш кругляк
У центр лісу на п’ятак,
Де тусуються тварини
І нема ніде людини.
Котить, чує – щось
ричить,
Лізе, кашляє, пиздить.
Глянув – бєшаний
вовчара
Шкірить зуби, от сучара.
Каже:”Йобаний ти в рот,
Хлібобулочний урод.
Щас захапаю тебе
І мене їбе це мало”
Колобочок не злякався
Посміхнувся, облизався
І почав грузить вовчару
Тупорилу, бля, сучару.
Каже:” Я тебе зарию,
В гроб положу і закрию.
Поняв, сіра ти собако?
Геть, бо виїбу у сраку”
Вовк, облізлая собака,
Затулив руками сраку
І поплентав десь у ліс,
Сіре падло, дикий біс.
Далі валить колобок.
За ліском десь вже гайок,
У гаю пташки співають
І дерева обсирають.
І почув як незабаром
Потянуло перегаром,
Це здоровий медвежара
Нализався, як сучара.
Каже:” Йди, шарко, сюди
Бо отримаєш пизди.
Хватить, круглий,
тормозить -
Мені треба закусить”
- Не пішов би ти у сраку,
Косолапий дебіляка?
Атвічає колобок:
„От’їбись, тупий мішок
В мене настрою немає,
І тебе грузить ломає.
Я вже вовка загрузив.
Хоч тебе – шоб попустив.”
Міша каже:” Я поняв,
Я пішов.” – і уїбав.
- Дуже добре, йди Мишко,
Бо напху кілків в очко.
Далі котиться наш м’яч,
Із муки солодкий квач.
Бачить: Чухає лиса –
На лобкові волоса.
Колобок розкрив їбало,
Щоб було, то шось би
встало.
Він і справді здивувався
І в мурашник уїбався,
А лисиця на весь ліс
Голий бацає стриптиз.
Розбудила увесь ліс
Псів, котів, тхорів і кіз
І повівся колобок,
Очі вивалив, втикнув
І до рижої потнув.
А вона його, дибіла,
Ухопила й замочила.
Об’їбала цю хлібину,
Рижа, хитра, блядь,
скотина!
Смисл той казочки такий:
Чи старий, чи молодий,
Чи у силі ти мужчина,
Все одно люба дівчина
Може башню задурить,
Об’їбать і надурить

 http://spaces.ru/mysite/?sid=;name=jeepDONbass- заходите буду рад пообщаться 
http://vk.com/idjeepdon -моя страничко вконтакте

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Гормон происходит от греческого слова hormao – побуждать, возбуждать, приводить в движение.

            Гормональные препараты – это группа лекарственных средств, которые содержат действующее начало эндокринных желез, т. е. гормоны или их синтетические заменители, обладающие гормональной активностью.

          Гормональные препараты используются для лечения и профилактики эндокринных заболеваний.

            Основные источники получения гормональных препаратов – синтез, в т.ч. методом генной инженерии, органы и моча животных.

            Гормональные препараты в отличие от других лекарственных средств имеют свои особенности:

-          Отсутствие видовой специфичности – гормоны, полученные из ткани и мочи животных используются для лечения людей.

-          Гормональные препараты применяются как для лечения гиперфункции, так и гипофункции эндокринных желез.

-          Гормональные препараты активно взаимодействуют с биологически активными веществами организма: белками, аминокислотами, витаминами, микроэлементами и др.

-          Способны в значительной мере влиять на энергетический и белковый обмены.

Классификация по химической структуре.

1.      Вещества белкового и пептидного строения:

·         препараты гормонов паращитовидных желез

·         препараты гормонов гипофиза

·         препараты гормонов поджелудочной железы

·         кальцитонин (полипептид из 32 аминокислот)

2.      Препараты аминокислот:

·         препараты гормонов щитовидной железы

3.      Гормоны стероидной природы:

·         препараты гормонов коры надпочечников

·         препараты половых гормонов

·         анаболические стероиды

Классификация по органному принципу.

1.      Препараты гормонов гипофиза;

2.      препараты стимулирующие и угнетающие функцию щитовидных желез;

3.      препараты гормонов паращитовидных желез;

4.      препараты гормонов поджелудочной железы и синтетические гипогликемические вещества;

5.      препараты гормонов коры надпочечников и другие синтетические аналоги;

6.      препараты мужских половых гормонов;

7.      препараты женских половых гормонов.

8.      Анаболические стероиды

           

          Исходя из особенностей строения, указанные препараты имеют различные механизмы гормональной активности.

Принципы механизмов действия препаратов нестероидной природы.

Эти препараты являются гидрофильными соединениями и, следовательно, внутрь клетки проникать не могут. Поэтому нестероидный (белок или пептид) гормональный препарат в организме, при контакте с клеткой, взаимодействует со своим рецептором. При этом образуются, так называемый гормонально-рецепторный комплекс, возникновение которого приводит к активации мембраносвязанного фермента – аденилатциклазы.

            Аденилатциклаза состоит из 3 субъединиций: одна направлена наружу, другая во внутрь клетки, третья встроена в клеточную мембрану. Наружная субъединица может выступать в качестве рецептора.

            Активированная аденилатциклаза принимает участие в превращении АТФ в цАМФ. Последний осуществляет каталитические превращения неактивной формы протеинкиназы в активную. Активированная с помощью цАМФ протеинкиназа осуществляет процессы фосфорилирования белков.

            Фосфорилирование белков – это перенос фосфатной группы от АТФ на ОН-группу (гидроксил) серина и тирозина, входящих в состав белков.

Структурно преобразованные, таким образом, белки обеспечивают реализацию биологического ответа на воздействии на клетку конкретного гормона.

          При фосфорилировании белков наблюдаются следующие основные эффекты (ответы) клетки:

-          повышение проницаемости мембран клеток;

-          усиление синтеза белков и нуклеиновых кислот;

-          повышение активности ферментов;

-          стимуляция гликогенолиза;

-          активация липолиза;

-          усиление мышечного сокращения, фагоцитоза и других механических эффектов клетки.

В последние годы появились сведения о том, что при образовании гормонально-рецепторного комплекса происходит открытие медленных Са–каналов; это приводит к усилению входа в клетку внеклеточного Са²⁺. С другой стороны под воздействием комплекса происходит усиление выхода кальция из эндоплазматического ретикулума. Все это приводит к увеличению внутриклеточной концентрации кальция, что способствует усилению перехода неактивной креатинкиназы в ее активную форму, а далее происходит фосфорилирование белков и как результат – ответ клетки.

Стероидные гормоны.

Стероидные гормоны липофильны и, следовательно, достаточно легко проникают внутрь клетки. В цитоплазме молекулы гормона так же образуют гормонально-рецепторный комплекс, который легко проникает в ядро клетки, где происходит расщепление или диссоциация этого комплекса.

Таким образом, в случае действия стероидных гормонов образование гормонально – рецепторного комплекса необходимо для проникновения в ядро. Этот гормон связывается с хроматином ядра. Хроматин разрыхляется и к нему улучшается доступ РНК-полимеразы, в результате чего увеличивается образование м- и т-РНК. Далее происходит выход различных РНК в цитоплазму. В результате усиливается синтез специфических для каждой клетки белков, что реализуется изменением функций данной клетки.

Фармакология гормонов щитовидной железы.

          К гормонам щитовидной железы относятся: тироксин, трийодтиронин, основными эффектами которых являются:

-          увеличение распада (катаболизм) белков, жиров, углеводов;

-          увеличение потребности организма в кислороде;

-          увеличение температуры тела;

-          увеличение возбудимость ЦНС и миокарда.

           Третьим гормоном щитовидной железы является кальцитонин, который представляет собой  пептид из 32 аминокислот. Главная фармакологическая роль кальцитоцина – перенос кальция из крови в кости. Если в организме дефицит кальцитонина, то содержание кальция в костях снижается и развивается заболевание  – остеопороз. Кальцитонин не влияет на всасывание в кишечнике кальция и на его экскрецию из организма.

Заболевания щитовидной железы среди всей эндокринной патологии занимают второе место после сахарного диабета. Основные этиологические факторы, вызывающие заболевания щитовидной железы:

-          экологические (в т.ч. радиация);

-          наследственные;

-          алиментарные (избыток или недостаток йода);

-          хронические инфекционные заболевания;

-          аутоиммунные заболевания;

-          патологически протекающая беременность.

При аутоиммунных заболеваниях в организме циркулирует много антител к гормонам щитовидной железы. Эти антитела взаимодействуют и инактивируют тиреотропные гормоны, что приводит к тиреоидной недостаточности.

           

          Основные звенья патогенеза щитовидной железы:

-          нарушение механизмов регуляции гипоталамо-гипофизарно-тириоидных отношений;

-    нарушение процессов биосинтеза гормонов щитовидной железы (часто при недостаточности поступления йода) – неэффективное йодирование тирозина, в результате чего не образуется ди-, трийодтиронин и тироксин;

-          нарушение действия гормонов на периферии – когда у человека развивается резистентность тканей к гормонам щитовидной железы.

         

          Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы у детей вызывает кретинизм, у взрослых – микседему.

         

          Основные клинические проявления микседемы:

-          снижение умственной и физической работоспособности;

-          апатия;

-          отеки;

-          нарушение функции сердца.

           Препараты, применяемые при гипотереозе: натриевая соль тироксина, трийодтиронина гидрохлорид, тиреоидин.

          Побочные эффекты, связанные с передозировкой этих препаратов:

1.      лейкопения;

2.      потливость;

3.      повышенная возбудимость;

4.      тахикардия;

5.      тремор пальцев;

6.      снижение массы тела.

          В случае возникновения указанных побочных реакций проводят мероприятия по снижению поступления гормонов щитовидной железы в кровь.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз, Базедова болезнь).

          Это заболевание требует назначения антитиреоидных средств. Основные клинические признаки тиреотоксикоза сходны с передозировкой препаратов, применяемых для лечения гипотиреоза:

-          похудение;

-          увеличение ЧСС;

-          повышение возбудимости;

-          экзофтальм;

-          быстрая утомляемость.

          Антитиреоидные средства, которые по механизму действия могут быть разделены на 4 группы:

1.     Средства, которые специфически блокируют синтез гормонов щитовидной железы путем ингибирования процесса йодирования аминокислоты тирозина:   

-         мерказолил (противопоказания: агранулоцитоз, беременность, кормление грудью).

2.     Средства, которые по конкурентному механизму блокируют активный транспорт йода через мембрану клеток щитовидной железы. Это приводит к снижению содержания йода в щитовидной железе и, в конечном итоге, к угнетению синтеза гормонов:

-         перхлорат калия (используется только при слабо выраженном тиреотоксикозе и может быть причиной лейкопении и агранулоцитоза)

3.      Препараты йода, которые угнетают продукцию тиреотропного гормона передней доли гипофиза, в результате чего ингибируется протеолитическое расщепление тиреоглобулина и высвобождение активных гормонов трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина):

-         йод;

-         раствор Люголя.

Используются главным образом в случае подготовке больных к операции по поводу тиреоэктомии (частичной или полной)

4.     Радиоактивные вещества:

-         I¹³¹;

-         I¹³².

Избирательно накапливаются в клетках щитовидной железы и разрушают их за счет радиоактивного облучения. Используются в случае невозможности проведения оперативного вмешательства по поводу тиреоэктомии. Период полураспада I¹³¹ – 8 дней, а I¹³² – 3 часа.

         

          Лекарства, которые способны вызывать гипотиреоз:

-         амиодарон;

-         ß-адреноблокаторы;

-         препараты брома;

-         йодсодержащие препараты;

-         ПАСК (парааминосалициловая кислота).

          Лекарства, которые способны вызывать гипертиреоз:

-          вазопрессин;

-          эстрогены;

-          инсулин;

-          резерпин;

-          циклофосфамид;

-          пероральные контрацептивы.

Лекция № 21

ГОРМОНАЛЬНЫ ПРЕПАРАТЫ (продолжение).

Гормональные препараты поджелудочной железы и синтетические сахароснижающие средства.

          Основной гормон поджелудочной железы – инсулин, глюкагон имеет меньшее значение. Инсулин участвует в регуляции уровня сахара в организме.

          Основные симптомы сахарного диабета:

-          гипергликемия;

-          глюкозурия.

Использование инсулина полностью устраняет симптомы этого заболевания и даже предотвращает задержку роста у детей.

Классификация инсулина по видовой принадлежности.

1.      Свинной;

2.      бычий;

3.      быче-свинной;

4.      человеческий (метод генной инженерии).

Наиболее близкий к человеческому инсулину – свинной (различие: в 30 положении у человеческого – треонин, а у свинного - аланин). При выборе инсулина оптимальным является свинной, т. к. он реже вызывает аллергии.

Классификация инсулина по продолжительности действия.

1.      Ультракороткого действия (до 4 часов);

2.      короткого действия (8 часов);

3.      промежуточного действия (16 часов);

4.      продолжительного действия (24 часа и более).

Классификация по концентрации.

1.      Малоконцентрированный (в 1 мл содержится 40, 80 или 100 ЕД);

2.      высококонцентрированный (в 1 мл содержится 200 или 500 ЕД).

Классификация по скорости наступления эффекта и его длительности.

1.      Начало эффекта через 15-30 минут, продолжительность – 4-6 часов:

-          моноcуинсулин;

-          актрапид;

-          хумулин;

-          хоморал;

-          хумалог.

2.      Начало эффекта через 1-2 часа, продолжительность – 8-12 часов:

-          суспензия инсулин-семиленте;

-          инсулин-семилонг;

-          изофан инсулин;

-          хумулин ленте.

3.      Начало эффекта через 4-8 часов, продолжительность – 20-30 часов:

-          суспензия инсулин-ультраленте;

-          илетин ультраленте.

Механизм действия инсулина полностью совпадает с механизмом действия нестероидных гормональных препаратов.

Фармакодинамика инсулина.

          Основными клетками-мишенями для инсулина являются клетки печени, мышц и жировой ткани. Сахароснижающий эффект инсулина проявляется за счет его действия на различные виды обмена:

1.      Углеводный обмен:

-          инсулин повышает проникновение глюкозы в клетки тканей, усиливая при этом внутриклеточный метаболизм глюкозы;

-          под действием инсулина увеличивается синтез в организме гликогена, главным образом в печени и мышцах, и синтез липидов в жировой ткани;

-          инсулин угнетает процесс гликогенолиза, угнетая, таким образом, распад гликогена до глюгозо-6-фосфата и глюкозы.

2.      Белковый обмен:

-          под действием инсулина увеличивается транспорт аминокислот в клетку;

-          усиливает образование нуклеиновых кислот (ДНК, РНК);

-          усиливает рибосомальный синтез полипептидов и белков;

-          под действием инсулина угнетаются процессы катаболизма.

3.      Липидный обмен:

-          инсулин способствует усилению липогенеза;

-          угнетает липолиз.

4.      Водно-солевой обмен:

-          инсулин уменьшает выведение из организма воды и калия с мочой.

Показания к применению инсулина.

1.      Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I-го типа);

2.      часто используется как анаболическое средство (усиливает все виды обмена, особенно углеводный) при следующих патологических состояниях:

-          истощение;

-          обширные ожоги;

-          тиреотоксикоз;

-          фурункулез.

3.      Входит в состав поляризующей смеси (глюкоза, калия хлорид, инсулин), которая используется в кардиологии.

Инсулин вводится парентерально – подкожно или внутримышечно, иногда внутривенно. У больных нередко возникают осложнения терапии инсулином. Весьма часто у больных развивается гипогликемическая кома, которая сопровождается потерей сознания, судорогами и заканчивается летально. Вводятся: внутривенно 40% раствор глюкозы и (или) подкожно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,5 мл.

1.      Больные, которые применяют инсулин, часто страдают аллергическими реакциями:

-          местные реакции – отек, гиперемия и болезненность в месте инъекции;

-          общие – зуд, гипертермия, боли в суставах.

2.      Длительное лечение нередко сопровождается инсулинорезистентностью, которая возникает в силу выработки антител к инсулину, в результате чего снижается гипогликемическая активность инсулина. Антигенность препаратов инсулина обусловлена в основном клетками внешнесекреторной части поджелудочной железы, которые попадают в препарат в процессе его получения. В инсулин попадают клетки соединительной ткани, которые обладают антигенностью, и к которым образуются антитела. Кроме того, антигенность инсулина может быть обусловлена продуктами его распада в процессе хранения. Примеси глюкагона так же приводят к антигенности.

3.      Липодистрофия – характеризуется нарушением обмена в жировой ткани и местах инъекций (наблюдается западение подкожной жировой клетчатки – она отсутствует).

        Профилактика липодистрофии:

-          инсулин перед введением следует подогреть до температуры тела (36-37˚). Основная причина липодистрофии – введение холодного раствора;

-          инсулин следует вводить глубоко и медленно. Длительность инъекции не менее 10-20 сек;

-          часто менять места инъекций;

-          не допускать попадания спирта в места инъекций (после обработки кожи дать спирту высохнуть);

-          пользоваться только острыми иглами.

При выборе инсулина и схемы его введения следует исходить из:

-          тяжесть течения диабета;

-          общее состояние и возраст больного;

-          длительность действия инсулина.

Один из самых больших недостатков лечения инсулином это то, что он вводится парентерально, иногда 2-3 инъекции в течение суток. Для устранения этого были получены синтетические (пероральные) сахароснижающие средства, которые используются для лечения сахарного диабета путем применения per os (в таблетках).

1.      Производные сульфонилмочевины:

·         первое поколение:

-          бутамид;

-          букарбан.

Недостаток – токсичность (в основном гепатотоксичность)

·         второе поколение:

-               глибенкламид (манинил)

В сравнении с препаратами первого поколения - в 2 раза менее токсичны и в 1000 раз сильнее по сахароснижающей активности.

2.      Производные бигуанидина (бигуанидины, бигуаниды):

-          Глибутид;

-          глиформин (метформин).

3.      Сборы лекарственных средств (готовят настой):

-          “Арфазетин”;

-          “Мерфазитин”.

          Основным показанием для назначения этих препаратов является инсулиннезависимый диабет.

Противопоказания.

1.      Тяжелая форма сахарного диабета;

2.      в анамнезе диабетическая кома;

3.      больные моложе 35-40 лет и с длительностью болезни не менее 5 лет.

Механизм действия производных сульфонилмочевины.

            Стимуляция ß-клеток островков Лангерганса, что приводит к мобилизации и усилению выброса в кровь эндогенного инсулина. Отсюда следует, что производные сульфонилмочевины можно назначить только если у больного имеются функциональноспособные ß-клетки поджелудочной железы.

Механизм действия бигуанидинов.

1.      Угнетают процесс глюконеогенеза и липогенеза при одновременном усилении липолиза;

2.      угнетают процесс всасывания глюкозы из ЖКТ;

3.      угнетают инактивацию эндогенного инсулина путем ингибирования фермента инсулиназы, которая расщепляет инсулин.

4.      потенцирует действие эндогенного инсулина за счет повышения его сродства к инсулиновым рецепторам.

Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды).

Классификация.

1.      Глюкокортикоиды:

·         эндогенные вещества:

-          гидрокортизон;

-          кортикостерон.

·         лекарственные препараты:

-          гидрокортизон;

-          гидрокортизона ацетат;

-          преднизолон;

-          дексаметазон;

-          триамцинолон;

-          бетлометазон;

-          флуметазона пиволат.

2.      Минералокортикоиды:

·         эндогенные вещества:

-          альдостерон;

-          11-дезоксикортикостерон.

·         лекарственные препараты:

-          дезоксикортикостерона ацетат;

-          дезоксикортикостерона метилацетат.

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов.

-          Противовоспалительный;

-          противоаллергический;

-          иммунодепрессивный;

-          антитоксический;

-          противошоковый.

Поскольку кортикостероиды относятся к гормонам стероидной природы, то и их механизм действия не отличается от других стероидных гормонов.

           

Фармакодинамика

1.      Углеводный обмен:

-          стимулируют глюконеогенез;

-          снижают вход глюкозы в клетку;

-          вызывают гипергликемию и глюкозурию – формируется латентная форма сахарного диабета – «стероидный диабет».

2.      Белковый обмен:

-          угнетают анаболические процессы, в результате чего угнетается превращение аминокислот в белки, а это сказывается следующим образом: у больного при длительном применении наблюдается атрофия скелетных мышц и тормозятся процессы заживления ран и язв, в том числе язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.      Липидный обмен:

-          усиливается отложения жира в области лица, плечевого пояса и брюшной полости.

4.      Обмен электролитов и воды:

-          усиливают задержку натрия и воды в организме (на уровне почечных канальцев усиливают реабсорбцию натрия и воды и обладают как бы антидиуретическим действием) и одновременно усиливают выведение калия с мочой. Все это в совокупности приводит к повышению АД  и к отекам.

При длительном введении глюкокортикоидов возможно развитие эйфории и даже психического расстройства («стероидный психоз» – по маниакальному типу).

Фармакокинетика.

При всасывании в кровь происходит обратимое взаимодействие глюкокортикоидов со своим специфическим транспортным белком транскортином, после насыщения которого глюкокортикоиды связываются уже с сывороточным альбумином. В процессе циркуляции в крови глюкокортикоиды в 90-95% находятся в связи с белком и лишь        5-10% - свободная активная часть гормона.

Биотрансформация происходит главным образом в печени, а экскреция – с мочой. Биотрансформация угнетается при заболевании печени и почек и усиливается при индукции цитохрома Р-450 алкоголем или фенобарбиталом.

Минералокортикоиды.

Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) – это синтетический аналог природного минералокортикоида коры надпочечников 11-дезоксикортикостерона.

Основные показания к применению минералокортикоидов и ДОКСА в том числе:

1.      хроническая недостаточность надпочечников – болезнь Аддисона;

2.      миастения;

3.      астения;

4.      адинамия.

Минералокортикоид ДОКСА типичный стероидный гормон, но имеет свои особенности механизма действия. Точкой приложения ДОКСА является эпителий канальцев почек, где образуется стероид-рецепторный комплекс. Образовавшийся комплекс связывается с ядерным хроматином, и происходит усиление синтеза ДНК, а в последующем повышается и синтез белка в цитоплазме, в частности происходит увеличение количество белка пермиаз, которые принимают участие в активном транспорте натрия из просвета канальцев через апикальную мембрану эпителия канальцев в клетку. Таким образом, происходит задержка натрия в организме. В результате увеличивается гидрофильность ткани – задержка в организме воды, что приводит к увеличению ОЦК, и в свою очередь к повышению АД. Это способствует увеличению тонуса скелетных мышц и повышению их работоспособности.

Противопоказания.

1.      Гипертоническая болезнь;

2.      хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеками;

3.      стенокардия;

4.      заболевания почек;

5.      цирроз печени с асцитом.

Анаболические гормоны.

          Это группа синтетических лекарственных средств, близких по структуре к мужским половым гормонам, но они имеют очень низкую андрогенную активность и одновременно выраженные анаболические свойства:

-          ретаболил;

-          фенаболил;

-          метиландростендиол.

Фармакодинамика.

-          Стимуляция синтеза структурных, в том числе сократительных и ферментных белков;

-          стимуляция клеточного дыхания и усиление окислительного фосфорилирования с последующим образованием макроэргов (АМФ, АДФ, АТФ);

-          усиление синтеза сывороточных белков (прежде всего сывороточного альбумина);

-          активация образования эритропоэтина и стимуляция эритропоэза;

-          анаболические стероиды наряду с анаболическим эффектом обладают антикатаболическим действием, что используется для уменьшения отрицательного действия глюкокортикоидов;

-          усиление фиксации кальция в костях.

Показания  применению.

1.      Лечение гипотрофии и кахексии при тяжелых инфекционных заболеваниях, депрессиях, обширных травмах, ожогах, в послеоперационном периоде;

2.      для ускорения устранения костных дефектов, а так же при остеопорозе;

3.      лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

4.      для стимуляции роста у детей с дефектом половых гормонов (применение доз выше терапевтических будет способствовать развитию противоположного эффекта – ускорение закрытия эпифизов и замедление роста);

5.      дистрофия миокарда особенно в постинфарктном периоде;

6.      апластическая анемия;

7.      рак молочной железы (одна из причин рака – дефицит мужских половых гормонов).

Побочные эффекты.

1.      При назначении подросткам – задержка роста (при неправильном дозовом режиме);

2.      отеки (за счет задержки натрия и воды);

3.      при беременности – может развиться задержка роста у плода;

4.      холестаз;

5.      желтуха;

6.      гепатотоксичность;

7.      при использовании для ускорения роста мышечной ткани:

-          женщины – мускулинизация, которая проявляется огрубением голоса, нарушением менструального цикла, ростом волос по мужскому типу, выраженным уменьшением молочных желез.

-          мужчины – импотенция.