Начало войны?

Конфликт в Сирии может затронуть Россию напрямую. Израильское руководство уже не исключает возможности нанесения превентивных ударов, если комплексы ПВО С-300 поступят в Сирию. При таком сценарии, естественно, могут пострадать и российские специалисты. Заявление израильской стороны накладывается на срыв мирной конференции по Сирии и снятие эмбарго на поставку оружия сирийским боевикам оружия из Евросоюза. Министр обороны России Сергей Шойгу уже намекнул на возможность ответных мер.

После двух лет вооруженного противостояния различных группировок и сирийской армии всем в стало очевидно, что быстрой смены режима в Дамаске не будет. Вопреки ожиданиям западных стран, оппозиция не только не смогла добиться значимых побед, но и взять под постоянный контроль какую-нибудь территорию, чтобы на ней объявить о создании собственного правительства.

Оружие и наемники из Ливии, Украины, Турции, стран Персидского залива тоже не переломили ситуацию. Наоборот, заигрывание с террористическими организациями вроде «Аль-Каиды» привело к терактам уже в самой Турции. Всё говорит о том, что свергнуть Башара Асада получится только в результате масштабной военной интервенции.

Пробным камнем в этом направлении стали налеты израильской авиации. Но подобным планам могут помешать поставки комплексов российских ПВО С-300. Эти комплексы делают невозможным войну по сценарию, написанному в Вашингтоне и Тель-Авиве.

Как только Россия заявила о готовности выполнить условия ранее заключенного контракта по поставке систем ПВО, в нашу страну сразу же прибыл премьер-министр Израиля Биньямин Нетаньяху. Но, надо полагать, успеха не добился.

Сейчас Тель-Авив перешел к тактике запугивания. Министр обороны Израиля Моше Яалон заявил: «С-300 еще не доставлены и, надеюсь, никогда не будут доставлены. Если же они прибудут на территорию Сирию – мы знаем, что делать». Фактически, это прямая угроза России. Ведь вместе с комплексами должны прибыть и наши военные специалисты. Израиль явно хочет показать, что не остановится ни перед чем. Правда, на следующий день премьер страны запретил своим министрам вообще как-либо комментировать саму тему ПВО для Сирии. Видимо, пришло понимание, что бравурными речами можно быстрее накликать беду на собственную голову, нежели добиться положительного результата.

Параллельно с действиями израильского руководства проявляют активность и страны Запада. В Евросоюзе разгорелись споры на тему отмены запрета на поставку вооружения сирийским боевикам. На вооружении оппозиции настаивают Великобритания и Франция. Остальные страны вмешиваться не горят желанием. Но так как согласия достичь не удалось, эмбарго можно считать непродленным (нынешнее действует до 31 мая). Хотя и говорить о скорых поставках оружия тоже не приходится, поскольку давать оружие исламистским радикалам тоже не хочется. Тем более, что министр обороны России Сергей Шойгу туманно намекнул, что наша страна в состоянии предъявить свои контраргументы. «Всякое решение имеет две стороны. Если одна сторона снимает ограничения, то другая уже может считать себя не обязанной выполнять принятые ранее обязательства», – заявил Шойгу.

В то же время срываются возможности для мирного урегулирования конфликта в Сирии. Россия и США договорились провести в Женеве конференцию, куда пригласить как представителей сирийского правительства, так и оппозиции. Но вся загвоздка состоит в том, что никакой единой оппозиции в Сирии не существует. Есть уже большой список самоназванных лидеров всяческих фронтов и объединений, но представляют ли кого эти люди на самом деле и способны ли взять на себя ответственность за дальнейшее развитие событий, никто не знает.

Сами эти «лидеры» только понимают, что находятся в очень тяжелой ситуации. Недавно член американского сената Джон Маккейн встречался с некоторыми из них на сирийско-турецкой границе. Те чуть не плакались в жилетку посланцу США с просьбой помочь. Дескать, только на западных друзей вся надежда, сами держимся с трудом. Хотя при этом боевики умудряются ставить условия. Дескать, на конференцию поедем только после того, как Асад уйдет.

По мнению израильского политолога Исраэля Шамира, сирийский клубок проблем может привести к любому исходу:

– О выступлении министра обороны Моше Яалона сегодня пишут все израильские газеты. Многие отмечают, что подобные угрозы в адрес России со стороны официальных лиц звучат не часто. Но, я думаю, к подобным вещам надо привыкать, потому что их нельзя назвать неестественными. Безусловно, для российских специалистов будет определенная опасность в случае действий Израиля. С другой стороны, это люди военные, они понимают, что опасность всегда будет в стране, где идет война.

«СП»: – Способен ли Израиль начать уничтожение комплексов на территории Сирии?

– Это загадка. Получить ответ можно будет только опытным путем. Никто толком не знает, на что способны российские системы ПВО. Всякий раз, когда их используют, но не очень получается, говорят, что это были старые системы, а новые гораздо лучше. Поэтому есть желание провести разведку боем. Как у НАТО, так и у Израиля. Израильтяне проводили испытания с похожими системами, так что опыт есть. Но достаточно ли его – неизвестно.

Что касается российских спецов, то возможные удары по ним израильской авиации вряд ли будут означать начало полномасштабной войны между странами. Собственно, российские системы были в Корее и Вьетнаме. Но между большими державами войны не было.

«СП»: – Израиль недавно нанес превентивные удары из опасения, что оружие попадет к «Хезболле». Будет ли он готов применить силу, чтобы не допустить попадание С-300 в Сирию?

– «Хезболла» ни при чем. Не было бы ее, Израиль всё равно наносил бы удары. С советскими системами ПВО Израиль сталкивался еще в 1973 году над Суэцом, когда еще никто не знал о «Хезболле» и даже об исламистов. Израиль всегда имел установку, что хороший сосед – это тот, кто сидит в бомбоубежище и боится. Поэтому Израиль может сделать всё, что угодно.

«СП»: – Есть ли сила, способная заставить Израиль изменить свою тактику?

– Конечно, такая сила есть. Не знаю, будет ли это С-300 или что-то еще. В 1973 году Советский Союз направил к Суэцу свои системы ПВО. После того, как они развернулись, Израиль потерял за неделю 9 самолетов. После этого всё прекратилось. Израиль попросил мир, получил его, и всё успокоилось. Поэтому российское ПВО – это важный фактор в деле обеспечения мира на Ближнем Востоке и в других местах. Было бы современное ПВО у Хусейна, Ирак бы сейчас не лежал в руинах. Получил бы вовремя российское ПВО Каддафи – не было бы войны в Ливии. Хотя точно сложно сказать, что было бы, если ПВО у Ирака и Сирии было.

«СП»: – Поставки оружия боевикам из Евросоюза могут повлиять на ситуацию?

– Современное оружие меняет положение дел. Советский Союз хорошо справлялся в Афганистане, пока американцы не стали забрасывать туда свои «стингеры» в таких количествах, что они были чуть ли не в каждом кишлаке. Тогда СССР потерял преимущество в воздухе. Да, одним оружием не победить, но осложнить ситуацию можно.

Вроде стали говорить о конференции Женева-2, а тут подливают масла в костер. Получается, что Запад не хочет мира и спокойствия в Сирии. Собственно, они и добиваются, чтобы страна пылала. Надо еще понимать, что Запад использует радикальных исламистов. «Аль-Каида» только использует антиамериканскую риторику, но на деле воюет на стороне США. Контролируют группировки «Аль-Каиды» агенты ЦРУ, а идеологи «Аль-Каиды» говорят, что лучше убить шиита, чем сиониста.

Вице-президент Академии геополитических проблем, военный эксперт Владимир Анохин считает, что для нормализации обстановки в Сирии свою роль должна сыграть именно принципиальная позиция России:

– Если бы С-300 была устаревшей системой и не была бы эффективной, как многие говорят, то столько бы шума вокруг поставок не было. А здесь есть не только политический, но и военный аспект. С-300 показала, что может сбить всё, что угодно - от баллистической ракеты до скоростного истребителя. Причем на дальних рубежах и на охраняемых объектах. Естественно, это беспокоит израильтян, которые в силу своих особых представлений могут делать то, на что бы не решилась ни одна страна: взять и превентивно ударить по военным базам или по научным центрам на чужой территории. Самое страшное, что к этому все привыкли. К примеру, они начинают полномасштабную войну с Ливаном, а Совет безопасности ООН молчит. Они обстреливают Сирию, а Совбез – молчит.

А вот когда появятся С-300 на вооружении у сирийской армии, то будет действовать другой принцип: наглость пресекается силой. Этой силы в Израиле боятся. Даже США признали, что поставки С-300 повлияют на расклад сил в регионе. Хотя сами поджуживают Евросоюз поставлять оружие бандитам, которые терроризируют народ Сирии.

Я думаю, что поставка С-300 станет дополнительным фактором предотвращения военного вторжения в Сирию. НАТО сто раз подумает, прежде чем соваться в эту страну.

«СП»: – Некоторые израильские издания пишут, что понадобится чуть ли не год для развертывания систем.

– Это полная глупость. Это говорят специально. Мол, от этих систем вам не будет никакой пользы. Потом, можно предположить, что вместе с системами приедут и наши специалисты, которые обучат сирийцев пользоваться техникой. А сами системы очень мобильны, их можно развернуть за несколько минут. Установки можно перебросить на Ил-76 и тут же развернуть. Это мобильные РЛС, мобильные комплексы ракет.

«СП»: – Израиль больше блефует, когда говорит, что найдет ответ, или способен даже на то, чтобы те же Ил-76 сбивать над территорией Сирии?

– Я сам в 1973 году получил от израильтян два осколка, хотя на моем самолете был советский флаг. От них можно ожидать всего. Но сейчас времена изменились. На прямое нападение на российские самолеты Израиль не пойдет. В нынешней конкретной международной ситуации такого быть не может. По крайней мере, хочется в это верить.

«СП»: – Мировые державы высказались за проведение мирной конференции, но все констатируют ее срыв. Возможны ли переговоры, или Запад будет реализовывать стратегию бесконечной войны?

– Бесконечно полыхать не будет. Люди уже знают, кто такие эти боевики. По нашему ТВ недавно показали, как у сирийских военкоматов стоят очереди желающих записаться в армию. Наверное, это что-то да значит.

А конференция срывается из-за боевиков. Они говорят, что условие начала переговоров - это уход Асада. Естественно, на такое никто не согласится. А то, что снимают эмбарго на поставку оружия в Евросоюзе, говорит о том, что оппозиция находится в очень тяжелом положении. Но в ЕС тоже нет единодушия по этому вопросу.

Препятствуют ли пребиотики, входящие в состав детского питания, развитию аллергии?

 Аллергия – это сверхчувствительность иммунной системы организма, проявляющаяся при повторном воздействии аллергена на организм, ранее сенсибилизированный этим аллергеном.

По данным систематического обзора, опубликованного в The Cochrane Library, пребиотики, входящие в состав смесей для детского питания, помогают предупреждать появление экземы. Однако данный обзор указывает на отсутствие доказательств необходимой достоверности, подтверждающих действие пребиотиков, направленное на предупреждение аллергии.

Считается, что бактерии, обитающие в кишечнике, могут играть важную роль в развитии у детей чувствительности к определённым продуктам питания и аллергенам, регулируя иммунный ответ и определяя, как организм человека будет реагировать на определённые вещества в дальнейшей жизни. Пребиотики – это неусвояемые компоненты грудного молока, овощей и фруктов, стимулирующие рост и активность бактерий, которые в норме обитают в кишечнике. Они отличаются от пробиотиков, которые являются культурами живых бактерий, таких как бактерии, добавляемые в йогурты и смеси детского питания. Пребиотики так же могут добавляться в детские смеси. Однако достоверно неизвестно, какова их роль в развитии аллергии.

В рамках проведения научной работы специалисты собрали данные, полученные в 4-х исследованиях. В данных исследованиях суммарно участвовало 1428 детей. Детям давали смесь, содержащую пребиотики. В контрольной группе испытуемых использовалась стандартная питательная смесь. Возраст испытуемых составил от четырёх месяцев до двух лет. В исследованиях отражалось число детей, у которых развивалась аллергия. Среди детей, которые питались смесью, содержащей пребиотики, уровень экземы был значительно понижен. Проблеме развития астмы были посвящены лишь два исследования. Количество детей, у которых развивалась астма, было приблизительно одинаковым, независимо от того, кормили ли их смесью, содержащей пребиотики, или смесью, не содержащей пребиотики. Ещё одно исследование, которое было посвящено проблеме аллергической сыпи (крапивницы), показало, что смеси для детского питания, содержащие пребиотики, не препятствовали развитию аллергии данного вида.

Лишь одно исследование позволило оценить эффект от кормления детей, подверженных высокому риску развития аллергии (их близкие родственники страдали от данного недуга), смесями, содержащими пребиотики. В данном исследовании пребиотики снижали уровень развития как астмы, так и экземы. Но при этом не наблюдалось значительного снижения общего уровня развития аллергии у детей, у которых риск её развития был повышен. «Учитывая полученные результаты, остаётся неясным, следует ли ограничить использование пребиотиков в случае маленьких детей, подверженных высокому риску развития аллергии, и оказывает ли влияние их использование в случае детей, подверженных низкому риску развития аллергии» - говорит Джон Синн (John Sinn, ведущий автор исследования, сотрудник Сиднейского университета, Австралия).

«В целом, мы обнаружили, некоторое подтверждение того, что смеси для детского питания, содержащие пребиотики, могут противостоять развитию экземы у детей в возрасте до двух лет. Однако достоверность полученного подтверждения очень низка. Необходимо провести исследование, которое позволило бы получить более достоверные данные, перед тем, как мы сможем рекомендовать пребиотики в качестве средства, препятствующего развитию аллергии» - говорит Джон Синн.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КРОВИ

О чем может говорить изменение
показателей крови
Гемоглобин
Снижение содержания гемоглобина говорит об анемии.
Она может развиться в результате потери гемоглобина при
кровотечениях, при заболеваниях крови, сопровождаю­
щихся разрушением эритроцитов. Низкий гемоглобин так­
же возникает вследствие переливания крови.
Причиной понижения гемоглобина может стать нехват­
ка железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты), необхо­
димых для синтеза гемоглобина и эритроцитов.
Анализ крови на гемоглобин может показать понижен­
ный гемоглобин вследствие различных хронических забо­
леваний (талассемии и др.).http://goo.gl/eoJhwc
Анемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.
При легкой анемии гемоглобин снижается до 90 грамм на
литр и выше. Жалоб такие больные могут не предъявлять.
Нередко анемия определяется только по анализу крови, ко­
торый иногда сдают совсем для других целей. При сниже­
нии гемоглобина от 70 до 90 г/л говорят об анемии средней
тяжести. При этом уже появляются жалобы на самочув­
ствие. А при тяжелой анемии уровень гемоглобина крови
составляет 70 г/л и меньше. Обычно при этом человека кла­
дут в больницу и переливают ему кровь или эритроциты.
Есть внешние признаки, по которым можно заподо­
зрить, что человек страдает анемией. В первую очередь, это
бледность. Иногда бледность приобретает зеленоватый от­
тенок и обращает на себя внимание окружающих. Кроме
того, человек жалуется на слабость, быструю утомляемость,
сонливость, головокружение, ощущение, что «мухи мель­
кают перед глазами». Если болезнь не лечить, могут при­
соединиться шум в ушах, одышка и сердцебиение. Артери­
альное давление обычно снижается, больные становятся
малоподвижными, чаше зябнут. Волосы становятся ломки­
ми, секутся, помногу выпадают. Исправить положение не в
состоянии даже самые дорогие шампуни. Ногти у больных
становятся рыхлыми, ломкими, искривляются. Картину до­
полняют язвочки и трещины в углах рта.
Но еще хуже, что у человека возникают нарушения со
стороны внутренних органов. У больных возникают запо­
ры, нарушения пищеварения; появляются жалобы на чув­
ство тяжести в желудке, боли в животе, отрыжку. Наруша­
ется глотание сухой и твердой пищи: больной чувствует,
что любую еду, будь то бутерброд или печенье, он должен
обязательно запивать. Пациенты едят мел, тесто, сырую
крупу, мясной фарш. Иногда бывает и хуже: люди начина­
ют есть песок, землю, уголь, глину. Если взрослые в состоя­
нии сдерживать себя, то дети, особенно маленькие, обычно
делают то, что хочется, чем приводят окружающих в шок.
Нередко родители таких детишек в первую очередь обра­
щаются не к педиатру, а к невропатологу. А виной всему —
недостаток железа в организме.
Легкую степень анемии обычно лечат усиленным пита­
нием и правильным режимом дня с прогулками на свежем
воздухе.
Больным предписывается диета, содержащая большое
количество белка и железа. Это мясо, субпродукты (осо­
бенно печень и язык), бобовые, рыба, яйца. Цельное коро­
вье молоко рекомендуется ограничивать: оно мешает желе­
зу всасываться.
Если причина анемии не связана с недостатком желе­
за, то лечение понадобится другое. Но следует помнить, что
если анемия не железодефицитная, то и показатели гемо­
глобина будут в норме.
При средней степени анемии применяют препараты же­
леза. В процессе лечения больной регулярно сдает анализы
крови. Но, даже если уровень гемоглобина поднялся до нор­
мального, пить препараты придется еще две недели. Именно
за это время восстанавливаются запасы железа в организме.
Повышенный уровень гемоглобина встречается намно­
го реже, но все-таки бывает. Это может происходить и в
норме, когда человек оказался в горной местности, где из-за
недостатка кислорода увеличивается количество гемогло­
бина в эритроците, чтобы таким образом перенести нуж-
ное количество кислорода к тканям. Это бывает при сгуще­
нии крови, например, если во время болезни, жары или по
каким-либо другим причинам человек пьет мало жидкости.
Или это может быть признаком заболевания костного моз­
га, в таком случае врач-гематолог назначает дополнитель­
ное обследование.
В норме повышение уровня гемоглобина происходит по­
сле физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков после
высотных полетов. Высокий гемоглобин характерен для жи­
телей высокогорья. Повышенный уровень гемоглобина мо­
жет возникнуть даже после пребывания на свежем воздухе.
Эритроциты
Эритроциты крови содержат гемоглобин, переносят
кислород и углекислоту. Снижение их количества чаще все­
го говорит об анемии. Анемия может быть вызвана стрес­
сом, повышенной физической нагрузкой, голоданием. Если
же сразу определить причину снижения количества эри­
троцитов не удается, то лучше сходить к врачу-гематологу
и пройти дополнительное обследование.
Значительное повышение содержания эритроцитов мо­
жет говорить об эритремии (одно из заболеваний крови).
Кроме того, повышение числа эритроцитов (эритоцитоз,
полицитемия) наблюдается при острых отравлениях, когда
из-за сильной рвоты и поноса наблюдается большой дефи­
цит жидкости в организме; при ацидозах (из-за нарушения
обмена веществ при обострении некоторых заболеваний);
при потере жидкости по разным причинам (жара, болезнь,
большая физическая нагрузка); при длительных сердечно­
сосудистых или легочных заболеваниях, когда организм не­
достаточно снабжается кислородом и увеличивается коли­
чество эритроцитов в попытке все-таки доставить кислород
к тканям; или при нахождении человека в высокогорье, ког­
да ему перестает хватать кислорода.
Иногда бывает, что в результатах анализа пишут сло­
ва «анизоцитоз», «пойкилоцитоз», «анизохромия». Обычно
такое бывает при анемии и сочетается с низкими цифрами
гемоглобина.
Анизоцитоз—это различные размеры эритроцитов, что
хорошо видно под микроскопом. Это один из ранних при­
знаков анемии.
Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов, встре­
чается уже при выраженных анемиях.
Анизохромия — изменение в окраске эритроцитов, явля­
ется признаком острой или обострения хронической анемии.
Сейчас в лабораториях стали появляться новые прибо­
ры, которые определяют еще и так называемые «индексы
эритроцитов». К ним относятся:
• содержание гемоглобина в эритроците (МСН) —
27,0—33,3 ПГ (0,42—0,52 фмоль/эр);
• концентрация гемоглобина в эритроцитах
(МСНС) — 30—38 % (4,65—5,89 мМоль/эр);
• объем эритроцита (МСУ) — 75—96 мкм
3
/фл;
• диаметр эритроцита — 7,55 ± 0,009 мкм.
Цветовой показатель
Нормальное значение во всех возрастах человека со­
ставляет 0,85—1,15.
Цветовой показатель крови является показателем сте­
пени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает
соотношение между количеством эритроцитов и гемогло­
бина в крови. Когда его значения отличаются от нормы, то
в основном это показывает наличие анемии. И в данном
случае они делятся на:
• гипохромные — цветной показатель меньше 0,85;
• гиперхромные — цветной показатель больше 1,15.
Однако анемии могут быть и нормохромные — когда
цветовой показатель остается в пределах нормы.
Ретикулоциты
Это молодые формы эритроцитов. У детей их больше, у
взрослых меньше, потому что формирование и рост орга­
низма уже завершены. Увеличение количества ретикулоци-
тов может наблюдаться при анемиях или малярии.
Снижение количества ретикулоцитов или их отсут­
ствие встречается нечасто. Однако несмотря на это, оно
является неблагоприятным признаком при анемиях, по­
казывая, что костный мозг утратил способность произво­
дить эритроциты.
Тромбоциты
Эти клетки еще называют кровяными пластинами. Они
самые маленькие по размеру клетки крови. Основная роль
тромбоцитов — участие в процессах свертывания крови. В
кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у
стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии тромбоциты
имеют дисковидную форму. При необходимости они ста­
новятся похожими на сферу и образуют специальные вы­
росты (псевдоподии). С их помощью кровяные пластинки
могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежден­
ной сосудистой стенке.
Число тромбоцитов снижается во время менструации и
при нормально протекающей беременности и увеличивает­
ся после физической нагрузки. Также количество тромбо­
цитов в крови имеет сезонные и суточные колебания.
Контроль тромбоцитов назначают при приеме некоторых
лекарств, при ломкости капилляров, частых носовых крово­
течениях, при обследовании на различные заболевания.
Тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов в крови)
бывает при: воспалительных процессах (острый ревматизм,
туберкулез, язвенный колит), острой кровопотере, гемоли­
тической анемии (когда эритроциты разрушаются); состоя­
ний после удаления селезенки; отмечается при лечении кор-
тикостероидами; некоторых более редких заболеваниях.
Тромбоцитопения (понижение числа тромбоцитов) на­
блюдается при целом ряде наследственных заболеваний, но
гораздо чаше появляется при заболеваниях приобретен­
ных. Снижается число тромбоцитов при: тяжелой железо-
дефицитной анемии, некоторых бактериальных и вирусных
инфекциях, заболеваниях печени, заболеваниях щитовид­
ной железы; применении ряда лекарственных препаратов
(винбластин, левомицетин, сульфаниламиды и др.); систем­
ной красной волчанке; гемолитической болезни новорож­
денных; некоторых более редких заболеваниях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Этот показатель является одним из важных и наиболее
распространенных лабораторных исследований крови. Он
определяет, как быстро оседают эритроциты в пробирке, отде­
ляясь от плазмы крови. У женщин норма СОЭ немного выше,
чем у мужчин, при беременности СОЭ еще повышается.
Увеличение СОЭ бывает при инфекционных или воспа­
лительных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек и
печени, инфаркте миокарда, травмах, анемии, при опухолях.
Также СОЭ повышается после операций (пока ткани не за­
живут) и из-за приема некоторых лекарственных препаратов.
Вообще, при быстро развивающихся заболеваниях СОЭ
как бы отстает: она медленно нарастает, зато когда человек
уже выздоровел, она так же медленно возвращается к нор­
ме. Если СОЭ долгое время повышена, это говорит о нали­
чии какого-то хронического заболевания.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто
бывает замедление СОЭ с приближением к нижней грани­
це нормы. Также этот показатель снижается при голода­
нии, при снижении мышечной массы, при приеме кортико-
стероидов.
Иногда вместо СОЭ в бланке анализа пишут РОЭ (ре­
акция оседания эритроцитов).
Лейкоциты
Белые клетки крови борются с вирусами и бактериями и
очищают кровь от отмирающих клеток. Различают несколь­
ко видов лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы,
лимфоциты, моноциты). Подсчитать содержание этих форм
лейкоцитов в крови позволяет лейкоцитарная формула.
Если в результатах анализа крови определяется лейко­
цитоз — повышение количества лейкоцитов, то это может
означать: вирусные, грибковые или бактериальные инфек­
ции (воспаление легких, ангина, сепсис, менингит, аппенди­
цит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит и т. п.);
ожоги и травмы, кровотечения, послеоперационное состоя­
ние; инфаркт миокарда, легких, почек или селезенки, острые
и хронические анемии; некоторые другие заболевания.
Лейкоциты также повышаются в результате введения
некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин,
инсулин).
Небольшое повышение количества лейкоцитов у жен-
шин наблюдается перед менструацией, во второй половине
беременности и при родах.
Понижение числа лейкоцитов (лейкопения) может быть
свидетельством: вирусных и бактериальных инфекций
(грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, ма­
лярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД); тяжело­
го течения воспалительных и гнойно-септических заболе­
ваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией); ревматоидного
артрита; почечной недостаточности; приема некоторых ме­
дицинских препаратов (анальгетиков, противовоспалитель­
ных средств, барбитуратов, цитостатиков и др.); истощения
и анемии; гастрита, колита, холецистоангиохолита, эндоме­
трита — за счет повышенного выведения лейкоцитов из ор­
ганизма; эндокринных заболеваний; некоторых форм лей­
коза, лучевой болезни, заболеваний костного мозга.
^
Формула крови
Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное
диагностическое значение, показывая характерные измене­
ния при ряде болезней. Но эти данные всегда должны оце­
ниваться вместе с другими показателями системы крови и
общего состояния больного.
При различных заболеваниях смотрят совокупность
следующих признаков: общее число лейкоцитов; наличие
ядерного сдвига нейтрофилов (так наываемый «сдвиг по
формуле влево», то есть появление в крови юных форм ней­
трофилов, не созревших); процентное соотношение отдель­
ных лейкоцитов; наличие или отсутствие разрушительных
изменений в клетках.
Нейтрофилы уничтожают бактерии и вирусы, очища­
ют кровь от вредных веществ.
Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов)
чаще всего сочетается с повышением общего числа лейко­
цитов. Нейтрофилез наблюдается при: острых воспалитель-
ных процессах (ревматизм, пневмония, подагра, заболева­
ния почек); некоторых грибковых заболеваниях; различных
отравлениях организма (интоксикациях); болезнях систе­
мы крови, острой кровопотере.
При некоторых заболеваниях в крови появляются мо­
лодые (незрелые) клетки нейтрофилов (сепсис, ангина, от­
равления, болезни системы крови, абсцессы и т. д .) . В этом
случае принято говорить о «сдвиге лейкоцитарной форму­
лы влево». Увеличение количества гиперсегментирован-
ных (зрелых) нейтрофилов в сочетании со снижением чис­
ла палочкоядерных (молодых) элементов обозначается как
«сдвиг формулы вправо» (В12-дефииитные анемии, болезни
печени и почек, наследственная гиперсегментация нейтро­
филов, лучевая болезнь).
Физиологическое увеличение числа нейтрофилов мо­
жет возникать при эмоциональном возбуждении, физиче­
ской нагрузке, при родах.
Нейтропения (снижение числа нейтрофилов) наблюда­
ется при: некоторых инфекционных заболеваниях (брюш­
ной тиф, грипп, корь, краснуха и др.); болезнях системы
крови; лечении цитостатиками; заболеваниях щитовидной
железы; циррозе печени; заболеваниях иммунной системы.
Изменения структуры нейтрофилов могут наблюдаться
и у здоровых людей, и при некоторых заболеваниях. «Ток­
сическая зернистость нейтрофилов» бывает при воздей­
ствии на клетки при инфекции (например, при пневмонии,
сепсисе, скарлатине и т. д.). Если число нейтрофилов, со­
держащих такую зернистость, превышает 50 % — это гово­
рит о тяжелой инфекции.
Эозинофилы борются против аллергенов в организме.
Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов
в крови является своеобразной реакцией организма на по­
ступление чужеродного белка. Чаще всего она свидетель­
ствует о наличии какого-либо аллергена в организме.
Эозинофилия возникает при: паразитарных заболева­
ниях (глистные инвазии, лямблиоз); аллергозах (бронхиаль­
ная астма, дерматозы); коллагенозах (ревматизм, узелковый
периартсриит, дерматомиозит); лечении антибиотиками.
сульфаниламидами, АКТГ (адренокортикотропным гормо­
ном); заболеваниях системы крови; ожоговой болезни, от­
морожениях; некоторых эндокринных заболеваниях (гипо­
тиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия); некоторых
опухолях; скарлатине, туберкулезе, сифилисе.
Эозинопения и анэозинофилия — уменьшение коли­
чества или полное отсутствие эозинофилов в крови, встре­
чается при: брюшном тифе; в самом разгаре некоторых
острых инфекций.
Базофилы участвуют в аллергических реакциях, а так­
же в процессе свертывания крови.
Базофилия — увеличение количества базофилов. Она
отмечается при: гипотиреозе (пониженной функции щито­
видной железы); аллергических состояниях; язвенном ко-
лите; оспе; повышенной чувствительности к некоторым пи­
щевым продуктам и лекарственным препаратам.
Базопения (уменьшение количества базофилов) отме­
чается при острых инфекциях, гиперфункции щитовидной
железы, стрессе.
Лимфоциты связаны с иммунитетом.
Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в
крови, делится на:
а) физиологический лимфоцитоз: возрастная норма для
детей; у жителей некоторых областей Средней Азии и вы­
сокогорья; после физической нагрузки; при потреблении
пищи, богатой углеводами; в период менструации;
б) патологический лимфоцитоз: при инфекционных за­
болеваниях: хроническом туберкулезе, вторичном сифилисе,
в период выздоровления после острой инфекции (постин­
фекционный лимфоцитоз), бронхиальной астме, некото­
рых более редких заболеваниях; голодании, В12-дефицитной
анемии; при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе,
гипотиреозе, гипофункции яичников).
Лимфопения — понижение количества лимфоцитов в
крови, наблюдается при тяжелом течении инфекционных,
воспалительных и гнойно-септических заболеваний; опу­
холях костного мозга или лучевой болезни.
Моноциты уничтожают чужеродные клетки и их остатки.
Моноцитоз — увеличение количества моноцитов в кро­
ви, наблюдается при: острых инфекционных заболеваниях;
инфекционном мононуклеозе; хроническом течении ин­
фекции (малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз,
туберкулез); повышенной чувствительности к противоту­
беркулезным препаратам (ПАСК); некоторых опухолях.
Моноцитопения — уменьшение количества моноцитов
в крови, отмечается при: тяжелых септических процессах;
инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и др.).
Гематокрит
Гематокрит — это доля (в процентах) от общего объе­
ма крови, которую составляют эритроциты. В норме этот
показатель составляет у мужчин — 40 —48 %, у женщин —
36—42 %.
Объем эритроцитов по сравнению с плазмой увеличи­
вается при: обезвоживании (дегидратации), что бывает при
токсикозах, поносах, рвоте; врожденных пороках сердца,
сопровождающиеся недостаточным поступлением кисло­
рода к тканям; нахождении человека в условиях высокого­
рья; недостаточности коры надпочечников.
Объем эритроцитов по отношению к плазме уменьша­
ется при разжижении крови (гидремии) или при анемии.
Гидремия может быть физиологической, если человек
сразу выпил много жидкости. После значительной крово-
потери возникает компенсаторная гидремия, когда восста­
навливается объем крови. Патологическая гидремия разви­
вается при нарушении водно-солевого обмена и возникает
при гломерулонефрите, острой и хронической почечной не­
достаточности, при сердечной недостаточности в период
схождения отеков и др.
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Это анализ гемостаза (системы свертываемости кро­
ви). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необхо­
димый этап исследования свертываемости крови при бе-
ременности, перед операциями, в послеоперационном
периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает
некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови
входит в комплекс обследований при варикозном расши­
рении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболева­
ниях и болезнях печени.
Гемостазиограмма крови входит в комплекс обследова­
ний при варикозном расширении вен нижних конечностей,
аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.
Свертывание крови — это защитная реакция организ­
ма, предохраняющая его от кровопотери. Процесс сверты­
вания регулируется нервной и эндокринной системами. Те­
кучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет
им легко перемещаться по сосудам.
Жидкое состояние является необходимым условием
выполнения кровью своих функций: защитной, транс­
портной, трофической (питание тканей), терморегуля-
торной и других. Поэтому проходимость сосудов, по
которым циркулирует кровь, жизненно важна для
организма. Однако при нарушении целостности стенок
сосудов кровь должна быть способна к образованию
сгустка на пораженном участке. Этот процесс и называется
свертыванием.
Сочетание способности постоянно сохранять форму
жидкости и в то же время образовывать при необходимости
сгустки и устранять их обеспечивается наличием в орга­
низме системы свертывания крови (гемостаза) и противо-
свертывающей системы.
Нарушение свертываемости крови, особенно ее повы­
шение (гиперкоагуляция), может привести к опасным по­
следствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт, тром­
боз. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначениями
врача сделать анализ крови на гемостаз, поскольку его на­
рушения могут долгое время не проявлять себя у человека,
ведущего здоровый образ жизни.
При беременности коагулограмма всегда показывает
повышенную свертываемость крови. Для беременности это
физиологическая норма.
В гемостазе различают несколько факторов, которые
можно определить лабораторными методами. Для изуче­
ния фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемо­
стаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов,
адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов,
ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специ­
фические показатели.
К методам исследования коагуляционного (вторично­
го) гемостаза относятся время свертывания, протромби-
новый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени,
определение количества фибриногена, активированное ча­
стичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.
Время кровотечения (ВК)
Это интервал между временем прокола мякоти пальца
и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотече­
ния наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает
представление о функции тромбоцитов.
Удлинение времени кровотечения наблюдается при:
наследственных тромбопитопениях (наследственном сни­
жении числа тромбоцитов); авитаминозе С; длительном
приеме аспирина и других лекарств, уменьшающих свер­
тываемость крови (антикоагулянтов).
Адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов
Адгезия — свойство тромбоцитов прилипать к поврежден­
ной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.
Снижение индекса свидетельствует об уменьшении
способности прилипать к поврежденному месту и наблюда­
ется при: почечной недостаточности; остром лейкозе; неко­
торых специфических заболеваниях.
Агрегация — способность тромбоцитов соединяться.
Спонтанная агрегация в норме — 0 —20 %.
Повышение агрегации бывает при: атеросклерозе; тром­
бозах; инфаркте миокарда; сахарном диабете.
Снижение агрегации тромбоцитов происходит при сни­
жении количества тромбоцитов или некоторых специфиче­
ских болезнях.
Определение ретракции кровяного сгустка — процесс
сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови
из начального тромба. В норме индекс ретракции — 48 —
64 %. Его снижение бывает при уменьшении количества
тромбоцитов.
Время свертывания крови
Это интервал между взятием крови и появлением в ней
сгустка фибрина. Норма для венозной крови 5—10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало 30 секунд — 2 ми­
нуты, окончание 3—5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит за счет
недостатка ряда факторов свертывания в плазме крови или
действия антикоагулянтов (лекарственных препаратов,
уменьшающих свертываемость крови). Бывает при гемофи­
лии или заболеваниях печени.
Уменьшение время свертывания отмечается при при­
еме оральных контрацептивов или после сильных крово­
течений.
Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбииовое время
Протромбин — сложный белок, один из важнейших по­
казателей коагулограммы, характеризующий состояние
свертывающей системы крови. Он предшественник тром­
бина (белка, стимулирующего образование тромба). Про­
тромбин синтезируется в печени при участии витамина К.
На основании анализа протромбинов врач может оце­
нить работу и выявить заболевания печени и желудочно-
кишечного тракта. Для характеристики свертывающей
системы крови анализ протромбинов является наиболее
важным тестом, входящим в гемостазиограмму.
Протромбиновое время — это время образования сгуст­
ка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида каль­
ция и тромбопластина. Протромбиновое время выражают
в секундах. В норме оно равно 11—15 секундам.
Однако чаще вычисляют протромбиновый индекс
(ПТИ) — это отношение времени свертывания контроль­
ной плазмы (плазмы здорового человека) к времени сверты-
вания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы
колебания протромбинового индекса равны 93—107 %.
Синтез факторов протромбинового комплекса происхо­
дит в клетках печени, при ее заболеваниях количество фак­
торов снижается, и протромбиновый индекс в определен­
ной степени может служить показателем функционального
состояния печени.
Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемо­
сти и риск развития тромбозов, но может отмечаться в нор­
ме в последние месяцы беременности и при приеме перо-
ральных контрацептивов.
Снижение протромбинового индекса говорит о сниже­
нии свертывающих свойств крови.
Для образования факторов протромбинового ком­
плекса необходим витамин К. При его дефиците, наруше­
нии всасывания витамина в кишечнике при энтероколи­
тах и дисбактериозе протромбиновый индекс также может
снижаться.
Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диурети­
ки типа гипотиазида вызывают снижение протромбиново­
го индекса.
Тромбиновое время — время, за которое происходит
превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно
15—18 секундам. Увеличение тромбинового времени быва­
ет при тяжелом поражении печени или врожденной недо­
статочности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фи­
бриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из
класса иммуноглобулинов).
Этот показатель обязательно контролируют при лече­
нии гепарином и фибринолитиками.
Фибриноген
Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под
действием определенного фактора крови превращающий­
ся в фибрин.
Сдачу крови на фибрин обычно назначают, если хотят:
• определить патологию свертывания крови,
• провести предоперационное обследование и в по­
слеоперационный период,
• провести обследование при беременности,
• проконтролировать кровь при воспалительных про­
цессах.
Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении
свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:
в конце беременности; после родов; после хирургических
вмешательств; при пневмонии; при острых воспалитель­
ных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез); в
первые сутки инсульта; при инфаркте миокарда; при сни­
жении функции щитовидной железы (гипотиреозе); при
ожогах; при приеме эстрогенов и оральных контрацепти­
вов; при некоторых специфических заболеваниях.
Уменьшение фибриногена отмечается при: тяжелых
формах гепатита или цирроза печени; серьезных наруше­
ниях в системе свертывания крови; токсикозах беременно­
сти; недостатке витамина С или В,2; приеме анаболических
гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы,
урокиназы), рыбьего жира.
Активированное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ)
Это время, за которое образуется сгусток крови по­
сле присоединения к плазме хлорида кальция и других
веществ. АЧТВ
—
наиболее чувствительный показатель
свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30—40 се­
кунд. Повышенное активированное частичное тромбопла­
стиновое время может наблюдаться при болезнях пече­
ни, дефиците витамина К. Если уровень хотя бы одного из
факторов свертывания снижен на 30—40 % от нормы, то
меняется и уровень АЧТВ.
Замедление свертываемости крови вследствие увеличе­
ния продолжительности АЧТВ происходит при снижении
свертываемости крови, гемофилии и некоторых более ред­
ких заболеваниях.
ГЛЮКОЗА (САХАР) КРОВИ
В крови человека постоянно находятся углеводы, ре­
гулирующие жизнедеятельность организма, и важнейшим
из них является глюкоза. Именно глюкоза необходима для
энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Наряду
с другими питательными веществами глюкоза поступает
в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления
углеводов, содержащихся в продуктах питания, а также мо­
жет образовываться из гликогена, находящегося в организ­
ме. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормона­
ми: инсулин является основным гормоном поджелудочной
железы. При его недостатке уровень глюкозы в крови повы­
шается, клетки голодают.
Количество глюкозы в крови даже у практически здо­
ровых людей значительно колеблется в течение суток и
зависит от многих факторов, основными из которых явля­
ются: содержание углеводов в пище, физические нагруз­
ки, стрессы.
Сахар крови
Для получения наиболее объективного и устойчивого
показателя проводят определение сахара в крови натощак
(спустя 10—12 часов после последнего приема пищи).
В норме эти показатели колеблются в пределах:
• у лиц до 60 лет — 3,3—5,5 ммоль/л,
• у лиц старше 60 лет — 4,6—6,10 ммоль/л.
При беременности глюкоза в норме 3,3—6,6 ммоль/л.
Беременность может спровоцировать развитие сахарного
диабета, поэтому беременной женщине необходимо наблю­
дать за колебаниями уровня глюкозы в крови, своевремен­
но делая анализ крови на глюкозу.
Глюкозу крови можно определять как специальным
методом в лаборатории, так и индивидуальным глюкоме-
тром, который также достаточно точен. Индивидуальным
глюкометром пользуются преимущественно больные са­
харным диабетом.
Сахар крови может оказаться как в пределах нормы, так
и нет. Он может быть повышен (гипергликемия) или пони­
жен (гипогликемия).
Гипогликемия бывает при: длительном голодании, осо­
бенно в детском возрасте; нарушении гликогенолиза, когда
нарушается превращение глюкозы в запасное энергетиче­
ское вещество — гликоген; снижении выделения некото­
рых гормонов; усилении расщепления глюкозы в тканях;
усилении выделения глюкозы из организма почками.
Гипергликемии бывают следующих видов:
1. Инсулярные (связанные с инсулином) — связанные
с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет
к уменьшению выделения инсулина и повышению уровня
глюкозы в крови. Такое происходит при сахарном диабете и
остром панкреатите (явление проходит после прекращения
воспаления поджелудочной железы).
2. Экстраинсулярные (не связанные с инсулином): по­
вышение сахара крови, связанное с избыточным количе­
ством углеводов в пище (алиментарная гипергликемия);
гипергликемия, связанная с работой головного мозга, на­
пример, при состоянии сильного возбуждения (эмоцио­
нальная — плач, страх и т. д.); при действии механических
и токсических раздражителей на центральную нервную си­
стему: мозговые травмы, опухоли, токсические состояния,
W
менингиты, наркоз, и др.; гормональная гипергликемия,
обусловленная повышенным или пониженным производ­
ством ряда гормонов либо длительным лечением кортико-
стероидами; печеночная гипергликемия, обусловленная за­
болеваниями печени.
Совет: в этих анализах очень важна правильная под­
готовка, соблюдение правил приема пищи в день и вечер
накануне. Именно поэтому при получении результата, от­
личающегося от нормы, лучше сначала пересдать анализ,
обратив особое внимание на подготовку. И если резуль­
таты и во второй раз будут те же, то нужно обязательно
идти ко врачу. Только эндокринолог поможет вам опреде­
ли гь причину гипер- или гипогликемии и назначит пра­
вильное лечение.
Тест на толерантность к глюкозе
Для выявления скрытых нарушений углеводного обме­
на проводят пробу с нагрузкой глюкозой.
Такой анализ назначается, если:
1. Есть клинические признаки сахарного диабета, но
при этом определяется нормальный уровень глюкозы нато­
щакиеенетвмоче.
2. У человека определился сахар в моче, однако клини­
ческих проявлений сахарного диабета нет и при этом нор­
мальный уровень глюкозы в крови натощак.
3. Есть семейная предрасположенность к сахарному ди­
абету, но нет его явных признаков.
4. Определилась глюкоза в моче на фоне беременности;
тиреотоксикоза; заболеваний печени; нарушения зрения
неясного происхождения.
Перед проведением теста за три дня отменяют все ле­
карственные препараты, способные повлиять на результат .
анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), ораль­
ные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никоти­
новую кислоту, аскорбиновую кислоту.
Тест начинают с анализа крови, при этом человек
приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50—
75 г глюкозы в 100—150 мл теплой воды. Для детей доза
глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы
тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после прие­
ма глюкозы.
Повышенная толерантность к глюкозе определяется,
если в анализе есть:
• низкий уровень глюкозы натощак,
• понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой
после нагрузки глюкозой,
• выраженная гипогликемическая фаза.
Повышение толерантности бывает при: низкой скоро­
сти всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его
заболеваниями; пониженной функции щитовидной желе­
зы; сниженной функции надпочечников; избыточной выра­
ботке инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе определяется,
если в анализе:
• повышение уровня глюкозы в крови натощак,
• ненормально высокий максимум кривой,
• замедленное снижение кривой уровня глюкозы.
Понижение толерантности наблюдается при: неспособ­
ности организма усваивать глюкозу (различные формы са­
харного диабета); тиреотоксикозе; повышенной функции
надпочечников; поражении гипоталамической области го­
ловного мозга; язвенной болезни 12-перстной кишки; бере­
менности; обшей интоксикации при инфекционных забо­
леваниях; поражении почек.
г
Гликозилированный гемоглобин
Это биохимический показатель крови, отражающий
среднее содержание сахара в крови за длительный период
времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы
крови, которое дает представление об уровне глюкозы кро­
ви только на момент исследования. Количество гликозили-
рованного гемоглобина зависит от среднего уровня глюко­
зы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (это
60—90 дней). То есть чем выше уровень гликозилирован-
ного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за
последние три месяца.
У больных сахарным диабетом уровень гликозилиро-
ванного гемоглобина может быть повышен в 2—3 раза. Нор­
мализация его уровня в крови происходит на 4—6-й неделе
после достижения нормального уровня глюкозы.
Этот показатель широко используется как для обследо­
вания населения и беременных женщин для выявления на­
рушения углеводного обмена, так и для контроля лечения
больных сахарным диабетом.
Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит
от времени суток, физических нагрузок, приема пищи,
назначенных лекарств, эмоционального состояния паци­
ента. Только состояния, вызывающие укорочение сред­
него «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери,
при гемолитической анемии), могут ложно занижать ре­
зультат теста.
Показания к назначению анализа:
• диагностика или массовое обследование на сахар­
ный диабет,
• контроль над лечением больных сахарным диабетом,
• определение течения сахарного диабета,
• дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при
диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,
• обследование беременных женщин (на скрытый
диабет).
Норма гликозилированного гемоглобина — 4—6 % от
общего содержания гемоглобина.
Повышение значений наблюдается при: сахарном диа­
бете и других состояниях с нарушенной толерантностью к
глюкозе; дефиците железа; удалении селезенки.
Определение уровня компенсации:
а) 5,5—8 %
—
хорошо компенсированный сахарный ди­
абет,
б) 8—10 %
—
достаточно хорошо компенсированный
сахарный диабет,
в) 10—12 %
—
частично компенсированный сахарный
диабет,
г) >12 % — некомпенсированный сахарный диабет.
Снижение значений бывает при: пониженном содер­
жании сахара в крови; гемолитической анемии (при кото­
рой разрушаются эритроциты); кровотечениях; перелива­
нии крови.
Фруктозамин
Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками
крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин —
показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ —
эффективный метод диагностики сахарного диабета и
контроля за эффективностью проводимого лечения. Фрук­
тозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за
2—3 недели до измерения.
Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного
контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно
для новорожденных и беременных женщин.
Норма фруктозамина: 205—285 мкмоль/л. У детей уро­
вень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.
Повышенный фруктозамин в крови — симптом таких
заболеваний, как: сахарный диабет; почечная недостаточ­
ность; гипотиреоз (пониженная функция щитовидной же­
лезы); повышенный иммуноглобулин класса A (IgA).
Понижение уровня фруктозамина в крови происходит
при: гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина);
гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы);
диабетической нефропатии (поражении почек при диабе­
те); приеме аскорбиновой кислоты.
БЕЛКИ КРОВИ.
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
Белки совершенно необходимы для функционирования
организма. Они составляют 15—20 % массы различных тка­
ней и являются основным строительным материалом клеток.
Они являются основным компонентом всех известных в на­
стоящее время ферментов. Значительная часть гормонов по
своей природе является белками или полипептидами (це­
почками аминокислот). Отдельные белки участвуют в про­
явлениях иммунитета и аллергии. Белки участвуют в транс­
портировке кровью кислорода, жиров, углеводов, Некоторых
витаминов, гормонов, лекарственных и других веществ.
Общий белок крови
Это суммарная концентрация всех белков, находящих­
ся в сыворотке крови.
Общий белок — важнейший компонент белкового об­
мена в организме. Под понятием «общий белок» понима­
ют суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, на­
ходящихся в сыворотке крови. В организме общий белок
выполняет следующие функции: участвует в свертывании
2 И.С Пигулевская
крови, поддерживает постоянство кислотного-щелочного
равновесия в крови, осуществляет транспортную функцию
(перенос жиров, билирубина, стероидных гормонов в ткани
и органы), участвует в иммунных реакциях и др.
Определение белка в сыворотке крови используется для
диагностики заболеваний печени, почек, онкологических
заболеваний, при нарушении питания и обширных ожогах.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:
• новорожденные — 48—73 г/л,
• детидо 1года — 47—72 г/л,
• дети 1—4 лет — 61—75 г/л,
• дети 5—7 лет — 52—78 г/л,
• дети 8—15 лет — 58—76 г/л,
• взрослые — 64—83 г/л,
• люди старше 60 лет — 62—81 г/л.
Физиологическая гипопротеинемия (то есть снижение
количества белка, не связанное с заболеваниями) может
наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время
беременности (особенно в третьем триместре), при кормле­
нии грудью, при длительном постельном режиме.
Ложно-повышенный уровень общего белка может на­
блюдаться при длительном наложении жгута на вены пред­
плечья (то есть при неправильном взятии анализа). Изме­
нение горизонтального положения тела на вертикальное
может повысить концентрацию белка в течение 30 минут
приблизительно на 10 %; активная физическая работа — до
10 %. Поэтому перед сдачей анализа необходимо избегать
физических нагрузок и резких движений.
Этот анализ обычно назначают при:
• острых и хронических инфекциях,
• патологии печени и почек,
• нарушениях питания,
• ожогах,
• некоторых специфических заболеваниях.
Гипопротеинемия — снижение общего количества белка,
наблюдается при: недостаточном поступлении белка в орга­
низм (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, по­
следствия операций); повышенной потере белка при заболе-
ваниях почек, кровопотерях, опухолях, ожогах; нарушении
синтеза белка при заболеваниях печени; усиленном распаде
белка в организме при длительной высокой температуре, ти­
реотоксикозе, длительных физических нагрузках; синдроме
мальабсорбции — нарушении всасывания питательных ве­
ществ в тонком кишечнике при его заболеваниях.
Гиперпротеинемия — повышение общего количества
белка, наблюдается при: обезвоживании организма (понос
у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, об­
ширные ожоги); острых и хронических инфекционных за­
болеваниях; аутоиммунных заболеваниях (системная крас­
ная волчанка, ревматоидный артрит; ревматизм и т. д.);
некоторых более редких заболеваниях.
Белковые фракции. Альбумины
Фракция альбуминов в норме составляет 40—60 % от
общего количества белка. Альбумин — основной белок
плазмы крови, вырабатываемый в печени. Скорость его
синтеза снижается в период белковой недостаточности.
Альбумины выделяют в отдельную группу белков —
так называемые белковые фракции. Изменение соотноше­
ния отдельных белковых фракций в крови зачастую дает
врачу более значимую информацию, нежели просто опре­
деление общего белка. Определение альбумина использу­
ется для диагностики заболеваний печени и почек, ревма­
тических, онкологических заболеваний.
Норма альбумина в крови:
• дети до 14 лет — 38—54 г/л,
• люди 14—60 лет — 35 —50 г/л,
• старше 60 лет — 34 —48 г/л.
Повышенный альбумин в крови определяется при обе­
звоживании организма.
Бывает некоторое снижение содержания белка в крови
беременных, во время кормления и у тех, кто курит.
Сниженный уровень альбумина также возможен при:
хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз, опухо­
ли печени); хронических заболеваниях почек; заболеваниях
кишечника, связанных с нарушением всасывания питатель­
ных веществ, или при голодании; большом потреблении
жидкости; сепсисе, инфекционных заболеваниях, нагно-
ительных процессах; кровотечениях; ревматизме; ожогах,
травмах, длительной высокой температуре; опухолях; сер­
дечной недостаточности; передозировке лекарств (эстроге­
нов, оральных контрацептивов, стероидных гормонов).
Белковые фракции. Глобулины
Они составляют почти половину белков крови, опреде­
ляют иммунные свойства организма, свертываемость кро­
ви, участвуют в переносе железа к тканям и других про­
цессах. Различают альфа-1-глобулин, альфа-2 -глобулин,
бета-глобулин и гамма-глобулин.
Глобулины определяют вместе с общим белком и аль­
бумином.
Альфа-1-глобулинов в крови от 2 до 5 %. Повышение
их уровня наблюдается при: всех острых воспалительных
процессах; диффузных заболеваниях соединительной
ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревмато­
идный артрит и др.); патологии печени; опухолях; трав­
мах и хирургических вмешательствах; в 3-м триместре бе­
ременности.
Альфа-2-глобулины у здоровых людей составляют от 7
до 13 %. Их уровень может повышаться при: воспалитель­
ных заболеваниях; некоторых опухолях; диффузных заболе­
ваниях соединительной ткани (системная красная волчан­
ка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.); заболеваниях
почек и печени; приеме эстрогенов и оральных контрацеп­
тивов; беременности.
Снижаться он может при панкреатите и сахарном диабете.
Бета-глобулинов в крови от 8 до 15 %.
Повышение их содержания в крови чаще всего встреча­
ется: у людей с нарушением липидного (жирового) обмена,
в том числе у пациентов с атеросклерозом, ишемической
болезнью сердца, гипертонией; при железодефицитных
анемиях; приеме эстрогенов; беременности.
Снижение бета-глобулинов встречается реже и обычно
обусловлено общим дефицитом белков плазмы.
Гамма-глобулинов в норме от 12 до 22 %.
Повышение количества гамма-глобулинов, являющихся
основными «поставщиками» антител, нередко наблюдается
при: острых воспалениях; хронических заболеваниях пече­
ни (хронический гепатит, цирроз); хронических инфекци­
ях; туберкулезе; бронхиальной астме; ишемической болезни
сердца; некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревмато­
идный артрит, хронический аутоиммунный гепатит и др.).
Снижение количества гамма-глобулинов встречается
в норме у детей в возрасте 3—4 месяцев (физиологическое
снижение), а у взрослых всегда означает патологию. Обыч­
но оно указывает на: врожденное или приобретенное сни­
жение иммунитета; системную красную волчанку; дли­
тельные хронические инфекции; лечение цитостатиками;
лучевую болезнь или лучевую терапию; нарушение образо­
вания иммуноглобулинов; недостаточное количество белка
в суточном рационе.
С-реактивный белок (СРБ)
«Ц-реактивный белок» — это очень чувствительный
элемент крови, быстрее других реагирующий на поврежде­
ния тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке кро­
ви — признак воспалительного процесса, травмы, про­
никновения в организм чужеродных микроорганизмов:
бактерий, паразитов, грибов. С -реактивный белок стиму­
лирует защитные реакции, активизирует иммунитет.
Содержание СРБ в сыворотке крови до 0,5 мг/л считает­
ся нормой. Уже через 4—6 часов после того, как в организм
проникает инфекция, развивается воспалительный процесс,
уровень СРБ начинает быстро расти. Чем острее воспали­
тельный процесс, активнее заболевание, тем выше показате­
ли этого белка в сыворотке крови. Когда заболевание в хро­
нической форме переходит в фазу затихания воспаления, то
С-реактивный белок в крови практически не обнаруживает­
ся. Когда наступает обострение, СРБ снова начинает расти.
Определение СБР используется для диагностики
острых инфекционных заболеваний и опухолей. Также СРБ
используется для контроля над процессом лечения, эффек­
тивности антибактериальной терапии и т. д.
Рост С-реактивного белка в крови наблюдается при:
ревматических заболеваниях; заболеваниях желудочно-
кишечного тракта; инфаркте миокарда; туберкулезе; ме­
нингите; послеоперационных осложнениях; опухолях; при­
еме эстрогенов и оральных контрацептивов.
Ревматоидные факторы
Это особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам
класса G — IgG.
При ревматоидном артрите и некоторых других за­
болеваниях возникает такое состояние, при котором им­
мунная система принимает собственные структуры за чу­
жеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела,
призванные устранять собственные ткани как чужерод­
ные образования.
При ревматоидном артрите таким аутоантителом ста­
новится ревматоидный фактор, нападающий на собствен­
ные для организма иммуноглобулины класса G — IgG, из­
менившие свое состояние под влиянием вирусов или дру­
гих негативных воздействий.
Ревматоидный фактор образуется в суставе, из которо­
го попадает в кровь. Если ревматоидный фактор положи­
тельный, его норма — до 10 Ед/мл.
Повышение ревматоидного фактора — признак: ревма­
тоидного артрита; полимиозита (воспаления мышц), дер-
матомиозита (воспаления кожи и мышц); цирроза печени;
опухолей; болезней легких (саркоидоз, фиброз); системной
красной волчанки; инфекционных заболеваний (бактери­
альный эндокардит, туберкулез, сифилис), вирусных забо­
леваний (краснуха, корь, грипп, гепатит).
Однако только определения ревматоидного факто­
ра бывает недостаточно для диагностики. Он назначается
вместе с другими анализами.
Креатинин
Конечный продукт обмена белков. Креатинин образу­
ется в печени и затем выделяется в кровь. Он участвует в
энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из ор­
ганизма выводится почками с мочой, поэтому креатинин —
важный показатель деятельности почек. Определение кре-
атинина используется в диагностике состояния почек и
скелетных мышц.
Содержание креатинина в крови зависит от объема мы­
шечной массы, поэтому для мужчин норма креатинина, как
правило, выше, чем для женщин. Так как объем мышечной
ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови —
величина достаточно постоянная.
Нормы креатинина:
• дети до 1 года 18—35 мкмоль/л,
• дети от 1 года до 14 лет 27—62 мкмоль/л,
• женщины 53—97 мкмоль/л,
• мужчины 62—115 мкмоль/л.
Повышение креатинина — симптом: острой и хрониче­
ской почечной недостаточности; лучевой болезни; гиперти-
реоза (повышенной функции щитовидной железы); приема
некоторых медицинских препаратов; обезвоживания орга­
низма; механических, операционных поражений мышц.
Также повышенный креатинин возможен в крови чело­
века, в чьем рационе преобладает мясная пища.
Снижение креатинина происходит при: голодании, ве­
гетарианской диете; снижении мышечной массы; I и II три­
местре беременности; после приема кортикостероидов.
Миоглобин
J
Это белок, сходный по строению и функциям с гемогло­
бином и содержащийся в скелетной и сердечной мышцах.
Миоглобин поставляет кислород скелетным мышцам. Из
организма он выводится мочой, поэтому уровень миоглоби-
на зависит от деятельности почек. Рост миоглобина в крови
может быть связан с нарушением функции почек.
Тест на миоглобин используется в диагностике заболе­
ваний сердечной и скелетных мышц.
Норма миоглобина у мужчин 19—92 мкг/л, у женщин
12—76 мкг/л.
Повышенный миоглобин может свидетельствовать о:
инфаркте миокарда; почечной недостаточности; травмах;
ожогах; судорогах; мышечном перенапряжении (при заня­
тиях спортом, электроимпульсной терапии).
Пониженный миоглобин является следствием: аутоим­
мунных состояний (аутоантитела против миоглобина); по­
лимиозита (воспаление разных мышц); ревматоидного ар­
трита; миастении (заболевании мышщ).
Мочевина
Активное вещество, основной продукт распада белков.
Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует
в процессе концентрирования мочи. Из организма она вы­
водится почками. Соответственно если из крови мочевина
выводится плохо, то это означает нарушение выделитель­
ной функции почек.
Норма мочевины:
• у детей до 14 лет 1,8—6,4 ммоль/л,
• у взрослых 2,5—6,4 ммоль/л,
• у людей старше 60 лет 2,9—7,5 ммоль/л.
Повышенная мочевина в крови человека — симптом
серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гло-
мерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек); сердечная
недостаточность; нарушение оттока мочи (опухоль моче­
вого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре);
лейкоз, опухоли; сильные кровотечения; шок, лихорадоч­
ное состояние; ожоги; инфаркт миокарда.
Повышение мочевины происходит после физической
нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортико-
идов.
Снижается уровень мочевины при: нарушениях рабо­
ты печени (гепатит, цирроз, печеночная кома); отравлении
фосфором или мышьяком.
Снижение уровня мочевины в крови происходит при
беременности.
Концентрация мочевины в крови человека может зави­
сеть от питания. При употреблении белковой пищи (мясо,
рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины пока­
жет ее рост. При употреблении растительной пищи — уро­
вень снижается.
АНАЛИЗЫ КРОВИ НА ГОРМОНЫ
t
Это необходимый этап диагностики огромного количе­
ства заболеваний различных органов и систем. Гормональ­
ные анализы — наиболее востребованные в самых различ­
ных областях медицины.
Гормоны — биологически активные вещества. В орга­
низме гормоны вырабатываются желе'зами внутренней се­
креции: гипофизом, надпочечниками, поджелудочной,
щитовидной железой, половыми железами и др. Гормоны
управляют всеми биохимическими процессами в организ­
ме — ростом, развитием, размножением, обменом веществ.
Для нормального функционирования организма важно
определенное соотношение гормонов в крови. Совместные
действия гормонов и нервной системы позволяют работать
организму как единому целому.
Существуют определенные нормы гормонов в крови.
Они зависят от пола и возраста человека.
Уровень гормонов в крови женщины может меняться
при беременности, после наступления половой зрелости и
в период менопаузы. Выявить различные гормональные на­
рушения можно с помощью лабораторного анализа.
Повышенное содержание или дефицит определенного
гормона означает сбой в работе желез внутренней секре­
ции, что приводит к неправильному функционированию
отдельных органов и систем или нарушению различных фи­
зиологических процессов.
Анализ крови на гормоны находит широкое применение
в диагностике в эндокринологии, гинекологии, урологии,
андрологии, невропатологии, гастроэнтерологии и многих
других. Кроме того, гормональный статус определяется для
подбора гормональной контрацепции, диагностики заболе­
ваний кожи и волос, выяснения причин проблем с весом и
многих других. Также исследование гормонов — необходи­
мый этап контроля в лечении и выздоровлении пациента.
При заболеваниях щитовидной железы сдают анализы
на: тироксин (Т4), трийодтиронин (ТЗ), тиреотропный гор­
мон (ТТГ), антитела ктиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к
тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.
При заболеваниях женской половой сферы: лютеини-
зирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гор­
мон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-оп-прогестерон,
пролактин.
При заболеваниях мужской пЬловой сферы: дегидроэ-
пиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.
Гормоны коры надпочечников: кортизол, адренокорти-
котропный гормон (АКТГ).
В отдельную группу выделяют соматотропный гор­
мон — гормон роста.
Как сдать анализ на гормоны правильно: поскольку гор­
мональная система человека связана со всеми органами и
системами организма, то сдавать этот анализ необходимо
утром натощак. Перед сдачей крови на исследование гормо­
нов откажитесь от курения, алкоголя и сильных физических
нагрузок. Женщинам анализ многих гормонов необходимо
сдавать в определенные дни менструального цикла. Обыч­
но об этом говорит врач, назначая тот или иной анализ.
Гормоны при заболеваниях
щитовидной железы
Активность щитовидной железы обычно регулируется
другой небольшой железой, гипофизом, расположенным
под головным мозгом. Если уровень гормонов щитовидной
железы в крови понижается, гипофиз выбрасывает в кровь
гормон, называемый тиреотропным (ТТГ), который стиму­
лирует работу щитовидной железы и, в частности, выработ­
ку ей гормонов. Если же гормонов щитовидной железы в
крови становится слишком много, выработка ТТГ прекра­
щается, соответственно снижается и выработка гормонов
щитовидной железой.
Исследование проводится натощак. За 2—3 дня до сбо­
ра крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно
прекратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и
технеция-99т. За 1 месяц до анализа прекращается прием
гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным
указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограни­
чить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.
При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или
после операции показатели могут быть неправильно рас­
ценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не прово­
дить анализ. Прием различных лекарств также может от­
ражаться на результатах, особенно если в лаборатории
оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов
щитовидной железы.
Тироксин (Т4) общий
Основная форма, в которой гормон циркулирует в кро­
ви. Называется он так, поскольку имеет в своем составе
4 атома йода (поэтому другое название — тетрайодтиро-
нин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками орга­
низма, гормон превращается в ТЗ. 99 % гормона Т4 связаны
с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном со­
стоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В совре­
менных лабораториях обычно определяют количество сво­
бодного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в
крови судят о функции щитовидной железы.
Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного
обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тка­
ней головного мозга, селезенки и половых желез), интенсив­
ность теплообмена. Способствует увеличению потребле­
ния витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению
выведения кальция из организма и усиливает обмен в кост­
ной ткани, понижает концентрацию холестерина и тригли-
церидов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятель­
ность, центральную нервную систему.
В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с
8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на
минимальном уровне. В осенне-зимний период характер­
но некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у
мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень ти­
роксина остается постоянным. В период беременности, как
правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивает­
ся к III триместру.
Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения
на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении
уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
Нормы Т4: у женщин 71—142 нмоль/л, у мужчин 59—
135 нмоль/л.
Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдать­
ся при: тиреотоксическом зобе; беременности; послеро­
довой дисфункции щитовидной железы; гормонпроду-
цирующих опухолях щитовидной железы; воспалениях
щитовидной железы; ТТГ-независимом тиреотоксикозе;
Т4-резистентном гипотиреозе; патологии печени или по­
чек; ожирении; приеме некоторых лекарственных препа­
ратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгено-
контрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты,
эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсу­
лин, простагландины, тамоксифен и др.); ВИЧ-инфекции,
СПИДе; некоторых более редких заболеваниях.
Понижение значений тироксина возможно при: гипоти­
реозе (первичном, вторичном, третичном); приеме некоторых
лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глю-
кокортикоиды, нестероидные противовоспалительные пре­
параты, йодиды (1311), противоопухолевые и противотуберку­
лезные средства, гиполипидемические и противосудорожные
средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препа­
раты и др.); значительном дефиците йода в организме.
Тироксин (Т4) свободный
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы
нормы у людей с нормальной функцией щитовидной желе­
зы или может быть нормальным при нарушениях функций
щитовидной железы, желательна оценка уровня циркули­
рующего свободного тироксина.
Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-
за приема некоторых лекарственных препаратов или след­
ствием тяжелых общих заболеваний. В этом случае необхо­
димо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ
и др.) . Также повышению уровня Т4 способствуют высокие
концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, дли­
тельное наложение жгута при взятии крови.
Т4 свободный обычно назначают, если нужно:
• проверить сниженный или повышенный уровень
ТТГ;
• провести контрольное исследование при выявлен­
ном диффузном токсическом зобе,
• определить причину зоба,
• обследовать больного при клинической картине ги­
потиреоза или тиреотоксикоза.
Норма Т4 свободного у взрослых 9,0—19,0 пкмоль/л.
Уровень тироксина (Т4) свободного может быть по­
вышен при: токсическом зобе; тиреоидитах (воспалениях
щитовидной железы); различных специфических патоло­
гиях щитовидной железы; послеродовой дисфункции щи­
товидной железы; нефротическом синдроме (патология по­
чек); хронических заболеваниях печени; ожирении; приеме
эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных
контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолибе-
рина; лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с
повышением свободных жирных кислот.
Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблю­
дается при: первичном гипотиреозе (не леченым тирокси­
ном), который может проявляться как: эндемический зоб,
аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной
железе, после обширного иссечения щитовидной железы;
вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфи­
ческими заболеваниями; третичном гипотиреозе, возник­
шем из-за черепно-мозговой травмы или воспалительных
процессов в области гипоталамуса; диете с низким содер­
жанием белка и значительным недостатком йода; контакте
со свинцом; хирургических вмешательствах; резком сниже­
нии массы тела у женщин с ожирением; приеме лекарствен­
ных препаратов: анаболические стероиды, противосудо-
рожные средства (фенитоин, карбамазепин), клофибрат,
препараты лития, метадон, октреотид, оральные контра­
цептивы, передозировке тиреостатиков.
Трийодтиронин (ТЗ) общий
Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая
1 атом йода (ТЗ содержит 3 атома йода). Вырабатывается он
клетками щитовидной железы под воздействием гормона ги­
пофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона
Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.
Около 30—50 % циркулирует в крови в свободном виде,
остальная часть связана с белком. Концентрация ТЗ в кро­
ви меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше.
Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканя­
ми организма (кроме головного мозга, селезенки и половых
желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускоре­
нии белкового обмена, влияет на синтез витамина А в пече­
ни, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов
в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает
размягчение костей из-за выведения кальция из них.
Обычно ТЗ общий назначают, когда надо уточнить со­
стояние щитовидной железы или есть подозрение на повы­
шенный уровень именно ТЗ.
В 15—20 лет нормальный уровень ТЗ в крови составля­
ет 1,23—3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08—3,14 нмоль/л, по­
сле 50 лет 0,62—2,79 нмоль/л.
Повышенное значение трийодтиронина определяется
при: тиреотоксическом зобе; воспалениях щитовидной же­
лезы; изолированном ТЗ-токсикозе; некоторых опухолях
щитовидной железы; нарушении синтеза тиреотропного
гормона (ТТГ); гипотиреозе, при котором организм не вос­
принимает гормон Т4; невосприимчивости к тиреоидным
гормонам; послеродовой дисфункции щитовидной железы;
патологии почек; тяжелых заболеваниях печени; систем­
ных заболеваниях организма; состоянии после гемодиали-
за; увеличении массы тела; приеме некоторых лекарствен­
ных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов,
амиодарона, левотироксина, метадона); некоторых более
редких заболеваниях.
Пониженные значения бывают при: гипотиреозе (пер­
вичном или вторичном); тяжелых заболеваниях; некото­
рых психических заболеваниях; диете с низким содержа­
нием белка; приеме некоторых лекарственных препаратов
(антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболи­
ческие стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные
противовоспалительные средства, гиполипидемические
средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтраст-
ные средства).
Трийодтиронин (ТЗ) свободный
Свободный трийодтиронин (ТЗ свободный) — гормон,
образующийся в клетках щитовидной железы, а также в пери­
ферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него
молекулы йода, составляет часть общего ТЗ (0,2—0,5 %).
У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у
мужчин (примерно на 5—10 %), а в период беременности
снижается от I к III триместру. Восстанавливается нор­
мальный уровень через неделю после родов. Также ТЗ не­
много повышается в осенне-зимний период.
Функция ТЗ свободного такая же, как и общего ТЗ.
Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, ка­
кое именно заболевание происходит в щитовидной железе
или подозревается изолированное повышение секреции ТЗ.
Норма ТЗ 3,2—7,2 пмоль/л.
И повышенные, и пониженные значения те же, что и у
ТЗ общего.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятель­
ность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня
ТТГ — это зачастую первый признак того, что функция
щитовидной железы повышается или снижается. При от­
сутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и ТЗ почти
наверняка будут в пределах нормы. Уровень ТТГ повыша­
ется при понижении функции щитовидной железы (гипо­
тиреозе) и понижается при повышенной функции щито­
видки (гипертиреозе).
Характерны суточные колебания уровня гормона в кро­
ви: максимальные значения около 2—4 ч ночи, 6—8 утра,
наименьшее значение примерно в 17—18 ч дня. При ночном
бодрствовании ритм секреции изменяется. В период бере­
менности концентрация ТТГ увеличивается.
Этот анализ проводится при достаточно большом чис­
ле заболеваний или при обследовании на заболевания раз­
личной сферы:
• контроль уровня ТТГ при гипотиреозе,
• выявление скрытого гипотиреоза,
• зоб,
• при диффузном токсическом зобе (постоянный
контроль уровня ТТГ),
• сердечные аритмии,
• депрессия,
• отсутствие менструаций,
• бесплодие,
• повышенный уровень гормона пролактина,
• задержка умственного и полового развития у детей,
• пониженная температура тела непонятного проис­
хождения,
• нарушения в работе мышц,
• облысение,
• импотенция и снижение полового влечения.
Накануне исследования надо обязательно исключить
курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортив­
ные тренировки).
Нормы ТТГ:
• новорожденные 1,1—17,0 мЕд/л,
• до 2,5 месяцев 0,6—10,0 мЕд/л,
• от 2,5 до 14 месяцев 0,4—7,0 мЕд/л,
• от 14 месяцев до 5 лет 0,4—6,0 мЕд/л,
• от 5 до 14 лет 0,4—5,0 мЕд/л,
• старше 14 лет 0,4—4,0мЕд/л.
Повышенная секреция тиреотропного гормона может
быть при: гипотиреозе; опухолях гипофиза; невосприимчи­
вости к тиреоидным гормонам; подростковом гипотиреозе;
декомпенсированной первичной надпочечниковой недо­
статочности; тяжелых общих и психических заболеваниях;
удалении желчного пузыря; проведении гемодиализа; не­
которых формах воспаления щитовидной железы; отрав­
лении свинцом; некоторых достаточно редких заболевани­
ях; значительных физических нагрузках; приеме некоторых
лекарственных препаратов (противосудорожные средства,
нейролептики, бета-адреноблокаторы, амиодарон, йодиды,
морфин, рифампицин, преднизолон, рентгеноконтрастные
йодированные средства и др.).
При беременности высокий уровень тиреотропного
гормона — норма.
Снижение значений ТТГ может свидетельствовать о:
токсическом зобе; некоторых видах повышенной функ­
ции щитовидной железы (тиреотоксикозах); травмах; не-
достаточном кровоснабжении гипофиза; голодании; стрес­
се, депрессии, тяжелых психических заболеваниях; приеме
некоторых лекарственных препаратов (тироксин, трийод­
тиронин, соматостатин, средства для лечения гиперпро-
лактинемии, кортикостероиды, анаболические стероиды,
цитостатики, бета-адреномиметики и др.).
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, об­
разующимся в клетках щитовидной железы. Из него синте­
зируются гормоны трийодтиронин (ТЗ) и тироксин (Т4). В
норме он не содержится в крови. При нарушении иммуни­
тета в организме могут начать вырабатываться антитела к
тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щи­
товидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулиру­
ют в крови, и их определение служит показателем так назы­
ваемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни
Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с
наследственной предрасположенностью, а также при дру­
гих аутоиммунных эндокринных заболеваниях существу-
ет риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления
щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета),
поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно.
Анализ обычно назначают:
• новорожденным из группы риска (высокий уровень
АТ-ТГ у матери),
• при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото),
• при зобе,
• для дифференциальной диагностики гипотиреоза,
• для диагностики некоторых более редких заболе­
ваний.
Нормальное значение АТ-ТГ 0—18 Ед/мл.
Повышение значений АТ-ТГ возможно при: хрониче-
ском тиреоидите (Хашимото); аутоиммунном тиреоидите;
болезни Грейвса (диффузный токсический зоб); идиопати-
ческом гипотиреозе (когда точную причину пониженной
функции щитовидной железы установить не удается); син­
дроме Дауна (слабо положительный результат); раке щито­
видной железы.
Антитела к тиреопероксидазе
(АТ-ТПО, микросомальные антитела)
Определение антител к тиреопероксидазе очень важ­
но для выявления аутоиммунного поражения щитовидной
железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся
в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина
и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных
антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоим­
мунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического
зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворот­
ке крови беременной женщины указывает на риск развития
послеродового тиреоидита, что может привести и к гипер-
тиреозу новорожденного и нарушению его развития.
Поэтому данный анализ назначают для диагностики:
• гипертиреоза у новорожденного,
• диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса),
• аутоиммунного тиреоидита Хашимото,
• зоба,
• некоторых специфических заболеваний щитовид­
ной железы.
j
Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл.
Повышенные значения АТ-ТПО возможны при: диф­
фузном токсическом зобе (болезнь Грейвса); аутоиммун­
ном тиреоидите Хашимото; узловом токсическом зобе; по­
слеродовой дисфункции щитовидной железы; некоторых
более редких заболеваниях.
Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ,
антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)
При нарушениях иммунитета бывает, что организм на­
чинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фол­
ликулы щитовидной железы, как чужеродные образования.
Тогда в крови появляются антитела к микросомально-
му антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушает­
ся функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз.
Этот анализ важен при любой патологии щитовидной же-
лезы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бы­
вает патология со стороны щитовидной железы.
Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается
как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин
старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявле­
ния групп риска.
Показания к назначению анализа:
• для выявления заболеваний щитовидной железы,
• контроль состояния при других аутоиммунных за­
болеваниях, сахарном диабете,
• диагностика аутоиммунных заболеваний щитовид­
ной железы,
• при риске развития тиреоидных дисфункций у бере­
менных и развития послеродовых тиреоидитов, гипо­
тиреозе новорожденных (проводится в I триместре),
• риск невынашивания беременности,
• при терапии некоторыми лекарственными препарата­
ми (альфа-интерферон, интерлейкин-2, соли лития).
Исследование проводится утром натощак, через 8—12
часов после последнего приема пищи. Если анализ берется
в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед
этим и исключить употребление в пищу жиров.
Нормальное значение: титр < 1:100.
Повышенное значение возможно при: аутоиммунном
тиреоидите Хашимото (в 90 % случаев); болезни Грейвса
(около 70 % пациентов); другой аутоиммунной патологии
(системная красная волчанка, аутоиммунная гемолитиче­
ская анемия, аутоиммунный гепатит и др.); некоторых бо­
лее редких заболеваниях; у 5—10 % здоровых пациентов,
без признаков заболевания.
Антитела к рецепторам ТТГ (AT к рТТГ)
Рецепторы к тиреотропному гормону расположены
преимущественно на поверхности тиреоцитов, они спо­
собны связываться с тиреотропным гормоном, в результате
чего происходит регуляция синтеза гормонов щитовидной
железы (тироксина, трийодтиронина). При аутоиммунном
процессе вырабатываются антитела этим рецепторам. Так­
же при данной патологии определяются антитела и к дру­
гим антигенам щитовидной железы (например, АТ-МАГ).
Обычно этот анализ назначается для:
• проведения дифференциальной диагностики забо­
леваний щитовидной железы, сопровождающиеся
гипертиреозом,
• выявления тиреотоксикоза в период беременности,
• дифференциальной диагностики гипертиреоза у
новорожденных,
• контроля проводимого лечения диффузного токси-.
ческого зоба (болезни Грейвса).
Норма этих антител: менее 1,0 Ед/л.
Повышение значений AT к рТТГ возможно при болез­
ни Грейвса (выявляется у 85—95 % пациентов) и при раз­
личных воспалениях щитовидной железы (тиреоидитах).
Гормоны женской половой сферы
Половые гормоны влияют на очень многие органы
и системы женского и мужского организма, от них зави-
сит, кроме того, и состояние кожи, и волос, да и общее са­
мочувствие. Недаром же, когда человек нервничает или
даже ведет себя неадекватно, окружающие говорят: «Гор­
моны бушуют».
Правила сдачи крови примерно одинаковы для всех
гормонов. Во-первых, анализ сдается натощак. Во-вторых,
за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь,
курение, половые контакты, а также ограничить физиче­
ские нагрузки. К искажению результатов также может при­
вести эмоциональный стресс (поэтому анализ желательно
сдавать в спокойном расположении духа) и прием некото­
рых лекарственных препаратов (прежде всего гормонсо-
держащих). Если вы принимаете какие-либо гормональные
препараты, обязательно сообщите об этом врачу.
Разные гормоны сдаются женщинами в разные дни мен­
струального цикла (считая от первого дня менструации).
ФСГ, ЛГ, пролактин — на 3—5 день цикла (ЛГ иногда
сдается несколько раз в течение цикла для определения
овуляции).
Тестостерон, ДГЭА-с
—
на 8—10 день цикла (в некото­
рых случаях допускается на 3—5 день цикла).
Прогестерон и эстрадиол — на 21—22 день цикла (в
идеале через 7 дней после предполагаемой овуляции. При
измерении ректальной температуры — через 5—7 дней по­
сле начала подъема температуры. При нерегулярном цикле
может сдаваться несколько раз).
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Он вырабатывается гипофизом и регулирует деятель­
ность половых желез: стимулирует выработку проге­
стерона у женщин и тестостерона у мужчин. У женщин
стимулирует образование эстрогенов, обеспечивает ову­
ляцию и образование желтого тела. У мужчин под влия­
нием лютеинизирующего гормона увеличивается уровень
тестостерона, благодаря чему происходит созревание
сперматозоидов.
Выделение гормона носит пульсирующий характер
и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пе-
риоде полового созревания уровень ЛГ повышается, при­
ближаясь к значениям, характерным для взрослых. В мен­
струальном цикле пик концентрации ЛГ приходится на
овуляцию, после которой уровень гормона снижается. Во
время беременности концентрация снижается. После пре­
кращения менструаций (в постменопаузу) происходит по­
вышение концентрации ЛГ.
Важно соотношение лютеинизирующего гормона и
фолликулостимулирующего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до
наступления менструаций оно равно 1, после года их про­
хождения — от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после насту­
пления менструаций и до менопаузы — от 1,5 до 2.
За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спор­
тивные тренировки. Минимум час до взятия крови не ку­
рить. Кровь надо сдавать в спокойном состоянии, натощак.
Анализ делается на 4—7 день менструального цикла, если
другие сроки не указаны лечащим врачом. В случае нерегу­
лярных циклов кровь для измерения уровня ЛГ берут каж­
дый день в период между 8—18 днями перед предполагае­
мой менструацией.
Поскольку этот гормон влияет на многие процессы в
организме, его назначают при самых разных состояниях:
• повышенный рост волос у женщин (гирсутизм),
• снижение полового влечения (либидо) и потенции,
• отсутствие овуляции,
• скудные менструации (олигоменорея) или отсут­
ствие менструаций (аменорея),
• бесплодие,
• дисфункциональные маточные кровотечения (свя­
занные с нарушением цикла),
• невынашивание беременности,
• преждевременное половое развитие или задержка
полового развития,
• задержка роста,
• недоразвитие половых органов,
• синдром поликистозных яичников,
• эндометриоз,
• контроль эффективности гормонотерапии.
Нормы лютеинизирующего гормона:
• дети до 11 лет 0,03—3,9 мМЕ\мл,
• мужчины 0,8—8,4 мМЕ\мл,
• женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,1—
8,7 мМЕ\мл, овуляция 13,2—72 мМЕ\мл, лютеино-
вая фаза цикла 0,9—14,4 мМЕ\мл, постменопауза
18,6—72 мМЕ\мл.
Повышенный уровень ЛГ может означать: недостаточ­
ность функции половых желез; синдром истощения яични­
ков; эндометриоз; синдром поликистозных яичников (со­
отношение ЛГ и ФСГ при этом — 2,5); опухоли гипофиза;
почечную недостаточность; атрофию гонад у мужчин по­
сле воспаления яичек вследствие свинки, гонореи, бруцел­
леза (редко); голодание; серьезные спортивные трениров­
ки; некоторые более редкие заболевания.
Снижение уровня ЛГ наблюдается при: гиперпролакти-
немии (повышенном уровне пролактина); недостаточности
лютеиновой фазы; ожирении; курении; хирургических вме­
шательствах; стрессе; некоторых редких заболеваниях.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
ФСГ — гормон, вырабатываемый гипофизом. У мужчин
он вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует
сперматогенез, у женщин от него зависит развитие фолли­
кулов в яичнике. ФСГ стимулирует образование фоллику­
лов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ
происходит овуляция.
ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в
1—4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5—
2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около
15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации
гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в
другие времена года.
Важно соотношение лютеинизирующего гормона и
фолликулостимулирующего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до
наступления менструаций оно равно 1, после года их про­
хождения — от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после насту­
пления менструаций и до менопаузы — от 1,5 до 2.
Показания к назначению анализа:
• отсутствие овуляции,
• бесплодие,
• невынашивание беременности,
• скудные менструации (олигоменорея) или отсут­
ствие менструаций (аменорея),
• снижение либидо и потенции,
• дисфункциональные маточные кровотечения (на­
рушающие цикл),
• преждевременное половое развитие или задержка
полового развития,
• задержка роста,
• синдром поликистозных яичников,
• эндометриоз,
• контроль эффективности гормонотерапии.
Анализ делается на 4—7 день менструального цикла,
если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до
взятия крови необходимо исключить спортивные трени­
ровки. Минимум 1 час до взятия крови не курить. Нужно
быть в спокойном состоянии и натощак.
Нормы ФСГ:
• дети до 11 лет 0,3—6,7 мМЕ\мл,
• мужчины 1,0—11,8мМЕ\мл,
• женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,8—
11,3 мМЕ\мл, овуляция 4,9—20,4 мМЕ\мл, лютей-
новая фаза цикла 1,1—9,5 мМЕ\мл, постменопауза
31—130мМЕ\мл.
Повышение значений ФСГ бывает при: эндометриоид-
ных кистах яичников; первичном гипогонадизме (мужчи­
ны); синдроме истощения яичников; дисфункциональных
маточных кровотечениях (вызванных нарушением мен­
струального цикла); воздействии рентгеновских лучей;
почечной недостаточности; некоторых специфических за­
болеваниях.
Снижение значений ФСГ происходит при: синдроме
поликистозных яичников; вторичной (гипоталамической)
аменорее (отсутствием менструаций, вызванным наруше­
ниями в гипоталамусе); гиперпролактинемии (повышен-
ном уровне пролактина); голодании; ожирении; хирурги­
ческих вмешательствах; контакте со свинцом; некоторых
специфических заболеваниях.
Эстрадиол
Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у муж­
чин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается
также корой надпочечников у мужчин и женщин.
Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование поло­
вой системы по женскому типу, развитие женских вторичных
половых признаков, становление и регуляцию менструаль­
ной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки
при беременности; отвечает за психофизиологические осо­
бенности полового поведения. Обеспечивает формирование
подкожной жировой клетчатки по женскому типу.
Также он усиливает обмен в костной ткани и ускоряет
созревание костей скелета. Способствует задержке натрия
и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повы­
шает свертывающую активность крови.
У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в
сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального
цикла. С начала менструального цикла содержание эстра­
диола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу
фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс ЛГ перед
овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола
немного снижается. Содержание эстрадиола во время бе­
ременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту ро­
дов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день.
С возрастом у женщин наблюдается снижение концентра­
ции эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадио­
ла снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.
Показания к назначению анализа:
• нарушение полового созревания,
• диагностика нарушений менструального цикла и
возможности рождения детей у взрослых женщин
(в сочетании с определением ЛГ, ФСГ),
• скудные менструации (олигоменорея) или отсут­
ствие менструаций (аменорея),
• отсутствие овуляции,
• бесплодие,
• предменструальный синдром,
• дисциркуляторные маточные кровотечения (нару­
шающие цикл),
• гипогонадизм (недоразвитие половых органов),
• остеопороз (истончение костной ткани у женщин),
• повышенный рост волос (гирсутизм),
• оценка функционирования фетоплацентарного комп­
лекса на ранних сроках беременности,
• признаки феминизации у мужчин.
Накануне исследования обязательно надо исключить
физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение.
У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12—13
лет и до наступления климактерического периода) ана­
лиз производится на 4—7 день менструального цикла, если
другие сроки не указаны лечащим врачом.
Нормальные показатели эстрадиола:
• дети до. 11 лет < 15 пг\мл,
• мужчины 10—36 пг\мл,
• женщины: репродуктивного возраста 13—191 пг\мл,
в период менопаузы 11—95 пг\мл.
Повышение уровня эстрадиола бывает при: гиперэ-
строгении (повышенном уровне эстрогена); эндометриоид-
ных кистах яичников; гормонсекретирующей опухоли яич­
ников; эстрогенсекретирующей опухоли яичек у мужчин;
циррозе печени; приеме анаболических стероидов, эстро­
генов (оральных противозачаточных средств).
Снижение уровня эстрадиола происходит при: гипер-
пролактинемии (повышенном уровне пролактина); гипого-
надизме (недоразвитии половых органов); недостаточности
лютеиновой фазы цикла; угрозе прерывания беременности
из-за эндокринных проблем; интенсивной физической на­
грузке у нетренированных женщин; значительной потере
веса; высокоуглеводной диете с низким содержанием жи­
ров; вегетарианском питании; беременности, когда женщи­
на продолжает курить; хроническом простатите у мужчин;
некоторых специфических заболеваниях.
Прогестерон
Он является стероидным гормоном, который произво­
дит желтое тело яичников у женщин, а в, период беремен­
ности — плацента. В небольшом количестве и у мужчин,
и у женщин он производится в корковом слое надпочеч­
ников под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ).
У женщин концентрация его в крови намного выше, чем
у мужчин. Прогестерон называют «гормоном беременно­
сти», поскольку он играет определяющую роль в ее нор­
мальном прохождении.
Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то проге­
стерон угнетает синтез гонадотропных гормонов гипофиза
и тормозит овуляцию, желтое тело не рассасывается, а про­
должает синтезировать гормон вплоть до 16 недели, после
чего синтез его продолжается в плаценте. Если оплодотво­
рения не происходит, то желтое тело рассасывается через
12—14 дней, концентрация гормона уменьшается и насту­
пает менструация.
Показания к назначению анализа:
• отсутствие менструаций,
• нарушения менструального цикла,
• бесплодие,
• дисфункциональные маточные кровотечения (свя­
занные с нарушением гормонального фона),
• оценка состояния плаценты во второй половине бе­
ременности,
• поиски причин истинного перенашивания беремен­
ности.
Исследование обычно проводят на 22—23 день менстру­
ального цикла, утром натощак. Разрешается пить воду. Если
забор крови производится в течение дня, то период голода­
ния должен быть не менее 6 часов, с исключением жиров в
предыдущий день. При измерении ректальной температу­
ры концентрацию прогестерона определяют на 5—7 день ее
максимального подъема. При нерегулярном менструальном
цикле чаше всего исследование проводят несколько раз.
Нормы прогестерона:
• дети 1—10 лет 0,2—1,7 нмоль/л,
• мужчины старше 10 лет 0,32—2,23 нмоль/л,
• женщины старше 10 лет: фолликулярная фаза 0,32—
2,23 нмоль/л, овуляция 0,48—9,41 нмоль/л, лютей-
новая фаза 6,99—56,63 нмоль/л, постменопауза <
0,64 нмоль/л,
• беременные: I триместр 8,90—468,40 нмоль/л, II три­
местр 71,50—303,10 нмоль/л, III триместр 88,70—
771,50 нмоль/л.
Повышенные значения возможны при: беременности;
кисте желтого тела; отсутствии менструаций, вызванных
различными заболеваниями; дисфункциональных маточ­
ных кровотечениях (при нарушении гормонального фона) с
удлинением лютеиновой фазы; нарушении созревания пла­
центы; почечной недостаточности; нарушении функции
надпочечников; приеме некоторых лекарственных препа­
ратов (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон и его ана­
логи, мифепристон, тамоксифен и др.).
Понижение значений может происходить при: отсут­
ствии овуляции (первичная и вторичная аменорея, сни­
жение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального
цикла); недостаточной функции желтого тела; хрониче­
ском воспалении женских половых органов; гиперэстроге-
нии (повышенном содержании эстрогенов); недостаточной
функции желтого тела и плаценты (угроза прерывания бе­
ременности); задержке внутриутробного развития плода;
истинном перенашивании беременности; приеме некото­
рых лекарственных препаратов (ампициллин, карбамазе-
пин, пероральные контрацептивы, даназол, эстриол, пра-
вастатин, простагландин F2 и др.).
17-ОН-прогестерон
(17-ОЬ-П, 17-гидроксипрогестерон)
Это стероидный гормон, продуцирующийся в надпо­
чечниках, половых органах и плаценте. В надпочечниках
17-ОН-прогестерон превращается в кортизол. Кроме того, в
яичниках, как и в надпочечниках, этот гормон может пре­
вращаться в андростендион — предшественник гормонов
тестостерона и эстрадиола.
Повышение его уровня в крови во время менструально­
го цикла совпадает с увеличением концентрации лютеини­
зирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Также
содержание 17-ОН увеличивается в период беременности.
В течение первой недели после рождения младенца
уровень 17-ОН -прогестерона падает, он остается постоян­
но низким в детстве, в период половой зрелости прогрес-
сивно повышается до уровня концентрации у взрослых.
Обычно этот анализ назначают при обследовании на:
• врожденную гиперплазию надпочечников,
• нарушение цикла и бесплодие у женщин,
• повышенное оволосение у женщин (гирсутизм),
• опухоли надпочечников.
Анализ сдается утром натощак, женщинам рекоменду­
ется сдавать на 5 день менструального цикла.
Нормы 17-ОН-прогестерона:
• мужчины 1,52—6,36 нмоль/л,
• женщины от 14 лет: фолликулярная фаза 1,24—
8,24 нмоль/л, овуляция 0,91—4,24 нмоль/л, лютеино-
вая фаза 0,99—11,51 нмоль/л, постменопауза 0,39—
1,55 нмоль/л,
• беременные: I триместр 3,55—17,03 нмоль/л, II три­
местр 3,55—20,00 нмоль/л, III триместр 3,75—
33,33 нмоль/л.
Повышенные значения этого гормона могут свидетель-
ствовать о врожденной гиперплазии надпочечников или о
некоторых опухолях надпочечников или яичников.
А сниженные значения бывают при дефиците 17а-гид-
роксилазы (она вызывает псевдогермафродитизм у маль­
чиков) и болезни Аддисона (хроническая недостаточность
коры надпочечников).
Пролактин
Гормон, способствующий формированию полового по­
ведения. Вырабатывается в передней доле гипофиза, не­
значительное количество синтезируется периферическими
тканями. При беременности пролактин вырабатывается в эн­
дометрии (слизистой оболочке матки), поддерживает суще-
ствование желтого тела и выработку прогестерона, стимули­
рует рост и развитие молочных желез и образование молока.
Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задер­
живая выделение воды и натрия почками, стимулирует
всасывание кальция. Среди других эффектов можно от­
метить стимуляцию роста волос. Пролактин также регу­
лирует иммунитет.
В лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в
фолликулярную. При беременности (с 8-й недели) уровень
пролактина повышается, достигая пика к 20—25 неделе, за­
тем снижается непосредственно перед родами и вновь уве­
личивается в период кормления грудью.
Анализ назначают при:
• мастопатии,
• отсутствии овуляции (ановуляция),
• скудной менструации или ее отсутствии (олигоме-
норея, аменорея),
• бесплодии,
• дисфункциональных маточных кровотечениях (на­
рушения гормонального фона),
• повышенном оволосении у женщин (гирсутизм),
• комплексной оценке функционального состояния
фето-плацентарного комплекса,
• нарушениях лактации в послеродовом периоде (из­
быточном или недостаточном количестве молока),
• тяжело протекающем климаксе,
• ожирении,
• снижении либидо и потенции у мужчин,
• увеличении грудных желез у мужчин,
• остеопорозе (истончении костной ткани у женщин).
За один день до исследования следует исключить поло­
вые сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — ку­
рение. Поскольку на уровень пролактина большое влияние
оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить-
факторы, влияющие на результаты исследований: физиче­
ское напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное
возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10—15
минут, успокоиться.
Нормы пролактина:
• дети до 10 лет 91—526 мМЕ\л,
• мужчины 105—540 мМЕ\л,
• женщины 67—726 мМЕ\л.
Повышенное содержание пролактина в крови называ­
ется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия является
главной причиной бесплодия и нарушения функции поло­
вых желез у мужчин и женщин. Повышение уровня пролак­
тина в крови может быть одним из лабораторных признаков
дисфункции гипофиза.
Причины повышения пролактина: беременность, физи­
ческий или эмоциональный стресс, тепловое воздействие,
кормление грудью; после операции на грудной железе; син-
дром поликистозных яичников; различные патологии в цен­
тральной нервной системе; гипофункция щитовидной же­
лезы (первичный гипотиреоз); заболевания гипоталамуса;
почечная недостаточность; цирроз печени; недостаточность
коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпо­
чечников; опухоли, продуцирующие эстрогены; поврежде­
ния грудной клетки; аутоиммунные заболевания (системная
красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный ти-
реоидит, диффузный токсический зоб); гиповитаминоз В6.
Снижение значений пролактина бывает при истинном
перенашивании беременности.
Гормоны мужской половой сферы
Дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭА-С)
Дегидроэпиандростерон — гормон, образующийся
в надпочечниках (95 %) и яичках (5 %), обладает андро-
генными свойствами. Как правило, низкий уровень ДГЭА
в подростковом возрасте свидетельствует о задержке по­
лового развития. В то же время повышенные показатели
ДГЭА свидетельствует о преждевременном половом созре­
вании. Показатели этого гормона важны для диагностики
некоторых эндокринологических заболеваний. С возрастом
абсолютная концентрация этого гормона в крови снижает­
ся. Для исследования берут кровь из вены натощак.
Нормы ДГЭА-С:
• мальчики О 14 дней 37—376 мкг/дл,
1—3 года 6—21 мкг/дл,
3—6 лет 5—186 мкг/дл,
6—8 лет 10—94 мкг/дл,
8—10 лет 16—75 мкг/дл,
10—14 лет 18—344 мкг/дл,
1—3 года 6—79 мкг/дл,
3—6 лет 6—38 мкг/дл,
6—8 лет 13—68 мкг/дл,
10—12 лет 12—177 мкг/дл,
12—14 лет 23—301 мкг/дл,
• женщины 35—430 мкг/дл,
• беременные: I триместр 66 — 460 мкг/дл, II триместр
37 — 260 мкг/дл, III триместр 19 — 130 мкг/дл.
Повышенная концентрация ДГЭА-С может быть при:
преждевременном половом созревании; некоторых случа­
ях повышенного оволосения у женщин; некоторых специ­
фических заболеваниях.
Снижение концентрации ДГЭА-С происходит при: ги­
пофункции надпочечников; гипофункции щитовидной же-
лезы; задержке полового созревания.
Тестостерон
Тестостерон — основной, наиболее активный мужской
половой гормон, у мужчин вырабатывается клетками Лей-
дига семенников, а у женщин корой надпочечников (при­
мерно 25 %), яичниками (примерно 25 %) и в перифериче­
ских тканях (50 %). Тестостерон на стадии внутриутробного
развития необходим для формирования мужских половых
органов, а в период полового созревания отвечает за раз­
витие вторичных половых признаков. Необходим он и для
поддержания нормальной половой функции.
У женщин исследование рекомендуется проводить на
6—7 день менструального цикла. Специальной подготовки
не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.
• мужчины
• девочки 0
80—560 мкг/дл,
—1 4 дней 44—367 мкг/дл,
Нормы тестостерона:
• мальчики 0—14 дней 75—400 нг/дл,
1—10 лет 2—30 нг/дл,
10—12 лет 15—280 нг/дл,
12—14 лет 105—545 нг/дл,
14—20 лет 200—810 нг/дл,
• мужчины 20—49 лет 286—1511 нг/дл,
• мужчины старше 50 лет 212—742 нг/дл,
• девочки 0—14 дней 20—64 нг/дл,
1—10 лет 1—20 нг/дл,
10—14 лет 5—40 нг/дл,
• женщины: фолликулярная фаза 14—118 нг/дл, ову­
ляция 21—104 нг/дл, лютеиновая фаза 14—119 нг/дл,
менопауза 10—100 нг/дл,
• беременные: I триместр 30—230 нг/дл, II триместр
30—200 нг/дл, III триместр 30—190 нг/дл.
Повышение концентрации тестостерона может проис­
ходить при: некоторых нарушениях в гормональной сфере;
наличии у мужчин кариотипа XYY в половой хромосоме;
преждевременном половом созревании мальчиков; повы­
шенном оволосении у женщин по мужскому типу (идиопа-
тический гирсутизм); приеме эстрогенов, гонадотропинов,
пероральных контрацептивов.
Снижение концентрации тестостерона происходит
при: первичном или вторичном недоразвитии половых
органов (гипогонадизм); крипторхизме; печеночной дис­
трофии; приеме андрогенов; некоторых специфических
состояниях.