Согласно данными Всемирной организации здравоохранения, повышенным артериальным давлением (на медицинском языке — артериальной гипертензией или гипертонической болезнью) страдает каждый третий житель Земли. Высоким считается артериальное давление (далее – АД) 140/90 мм. рт. ст. и выше. Для его нормализации используются препараты различных групп. Опасность этого состояния заключается в том, что оно значительно повышает риск смерти от сердечно — сосудистых заболеваний и инсульта. Фармацевтические компании на протяжении многих десятилетий создавали препараты против гипертонической болезни. Большинство средств отличаются по эффективности, способу действия и многим другим параметрам. Содержание 1. Принципы снижения АД. 2. Группы лекарств от давления. 3. Бета-адреноблокаторы. 4. Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов. 5. Миотропные спазмолитики. 6. Нитраты. 7. Альфа-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы. 8. Симпатолитики. 9. Мочегонные средства или диуретики. 10. Осмотические средства. 11. Центральные альфа-стимуляторы. 12. Ингибиторы АПФ. 13. Сартаны. 14. Общие рекомендации. 15. Топ препаратов от повышенного давления. 16. Артериальное давление — полезная информация. 17. Симптомы артериальной гипертензии. Принципы снижения АД Величина АД зависит от нескольких факторов, среди которых: Тонус сосудов. Чем сильнее спазмированы кровеносные сосуды, тем больше в них давление. На величину АД влияет тонус артерий мелкого калибра – артериол. Просвет артериол небольшой, но их много, и одномоментный сосудистый спазм (вазоконстрикция) приводит к повышению АД – к гипертензии. Объем циркулирующей крови(ОЦК). Вполне логично, что чем больший объем крови в сосудах, тем выше АД. Работа сердца. Также логично – чем сильнее и чаще бьется сердце, тем больший объем крови оно перекачивает по сосудам, и тем выше АД. Эти факторы, в свою очередь, контролируются работой многих органов и систем. Прежде всего, это вегетативная нервная система, точнее – ее симпатическая часть, импульсы которой вызывают вазоконстрикцию и усиливают силу и частоту сокращений сердца. Деятельность симпатической вегетативной нервной системы регулируются областью головного мозга – гипоталамусом. Кроме того, гипоталамус вместе с другой мозговой структурой, гипофизом, вырабатывает гормоны, которые непосредственно влияют на АД или стимулируют гормональную активность других эндокринных звеньев – надпочечников, щитовидной железы. Почки выводят мочу, и тем самым снижают АД. Не так давно был открыт еще один механизм почечной регуляции АД. Почки выделяют фермент ренин, который способствует превращению белка ангиотензина, секретируемого печенью, в ангиотензин 1. Последний, в свою очередь, под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), активируется в виде ангиотензина2, который вызывает спазм артериол и повышение АД. Все эти факторы и механизмы взаимосвязаны между собой.В начало статьи Группы лекарств от давления Следовательно, если воздействовать на эти факторы различными медикаментами, можно добиться гипотензии – снижения АД. Сами же медикаменты в зависимости от механизма гипотензивного действия, объединены в несколько групп, среди которых:В начало статьи Бета-адреноблокаторы. Блокируют бета-1 адренергические рецепторы сердца, и тем самым снижают силу и частоту его сокращений. Блокирование других, бета-2 адренорецепторов в бронхах, приводит к бронхоспазму и удушью. Поэтому такие препараты противопоказаны лицам, страдающим ХОЗЛ – хроническими обструктивными заболеваниями легких. Правда, сейчас используют селективные бета-адреноблокаторы нового поколения: - Метопролол - Кориол - Атенолол - Бисопролол - Ацебутолол - Бисопролол - Эгилок - Небиволол - Талинолол - Тенорик — комбинация Атенолола и мочегонного средства Хлорталидона. Эти лекарства селективно(избирательно) блокируют только бета-1 рецепторы сердца, и практически не влияют на бета-2 рецепторы бронхов. А от неселективных бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Обзидан), стараются отказываться.В начало статьи Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов. Под действием ионов кальция происходит сокращение гладких сосудистых мышц, что влечет за собой вазоконстрикцию и повышение АД. К этой группе относятся: - Нифедипин - Фенигидин - Коринфар - Верапамил - Кордафен - Изоптин - Амлодипин - Стамло - Нимотоп - Циннаризин. Данные средства блокируют специфические каналы, по которым кальций поступает в волокна гладких мышц, и тем самым способствуют их расслаблению. Помимо артериол эти лекарства расслабляют сердечные (коронарные) сосуды, в связи с чем могут быть использованы при ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии и инфаркте миокарда. Частоту и силу сердечных сокращений они также снижают. Хотя в некоторых случаях при низком АД после введения антагонистов кальция возможна рефлекторная тахикардия – учащение частоты сокращений сердца. Антагонисты кальция расширяют сосуды головного мозга, и могут быть использованы в неврологической практике при нарушениях мозгового кровообращения.В начало статьи Миотропные спазмолитики. По механизму во многом сходны с предыдущей группой – блокируют внутриклеточное вхождение кальция в клетку, но другим путем. К этой многочисленной группе относятся: - Дибазол - Папаверин - Магния сульфат или сернокислая магнезия - Но-шпа - Дротаверин - Папазол (комбинация Папаверина и другого спазмолитика, Бендазола) - Дуспаталин - Спазмалгон - Галидор. Эти препараты, как правило, используют при умеренной гипертензии в начальных стадиях гипертонической болезни. Наряду с гипотензивным действием расслабляют гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.В начало статьи Нитраты. К этой группе относится Нитроглицерин и его производные: - Нитро-5 - Нитронг - Изокет - Кардикет - Сустак - Сустонит - Перлинганит - Нитросорбид - Эринит. По сути своей нитраты – мощные венодилататоры. Они снижают тонус вен, увеличивают просвет венозных сосудов, и тем самым снижают приток крови к сердцу, и уменьшают работу сердца. Нитраты довольно сильно снижают АД, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, резкой слабостью. Эти средства незаменимы в тех случаях, когда АД повысилось на фоне приступа стенокардии или развившегося инфаркта миокарда.В начало статьи Альфа-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы Как и предыдущая группа – мощные гипотензивные средства. Правда, механизм действия этих средств несколько иной: они блокируют альфа-адренорецепторы в артериолах, и тем самым устраняют их спазм. Эбрантил, Бензогексоний, Фентоламин, Арфонад Данные средства не рекомендуются при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), а также при тяжелой сердечной и неврологической патологии.В начало статьи Симпатолитики. Устраняют влияние симпатической нервной системы путем ускоренного разрушения норадреналина, обеспечивающего проведение импульсов по симпатическим нервным волокнам. К этой группе относятся: - Раунатин - Адельфан – комбинация Раунатина, спазмолитика Дигидралазина сульфата, и мочегонного средства Гидрохлортиазида. - Раувазан - Октадин - Резерпин - Рауседил - Антипрес - Изобарин. Данная группа усиливает выделение желудочного и кишечных соков, и противопоказана при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гастритах.Вообще, симпатолитики в современных схемах лечения гипертонической болезни отошли на второй план.В начало статьи Мочегонные средства или диуретики. Данные средства, именуемые салуретиками, выводят с мочой ионы натрия, а вместе с ним и воду. Фуросемид, Лазикс, Трифас, Урегит, Гипотиазид Увеличение диуреза (объема выделенной мочи) приводит к снижению ОЦК и АД. Правда, далеко не все группы мочегонных средств используются для снижения АД. Осмотические средства Маннитол, Маннит на первых порах увеличивают ОЦК, и потому противопоказаны при высоком АД. Кроме того, салуретики вместе с ионами натрия выводят ионы калия, что негативно сказывается на работе сердца. Поэтому в последнее время стараются назначать калийсберегающие мочегонные средства: Альдактон, Верошпирон.В начало статьи Центральные альфа-стимуляторы Стимулируют альфа-адренорецепторы головного мозга. При этом снижается активность симпатической нервной системы на периферии. К этой группе относятся: - Клофелин - Метилдофа - Физиотенз - Клонидин - Гемитон - Допегит. Данные средства, как и все препараты центрального действия, могут вызывать сонливость, общую слабость, снижение координации движений. Имеются сведения, что систематический прием гипотензивных лекарств центрального действия в течение многих лет приводит к болезни Альцгеймера – прогрессирующему старческому слабоумию.В начало статьи Ингибиторы АПФ. Угнетение АПФ препятствует образованию ангиотензина 2. Эта группа включает в себя: - Каптоприл - Каптопрес - Амприл - Эналаприл - Энам - Энап - Тритаце - Лизиноприл - Ренитек. Данные препараты отличаются мягким действием, и в основном хорошо переносятся. Сартаны Гипотензивное действие этих лекарств также связано с влиянием на ангиотензин 2 – они блокируют специфические ангиотензиновые рецепторы в сосудах. К сартанам относятся: - Вальсартан (Вальсакор) - Лозартан (Лозал) - Телмисартан (Микардис) - Кандесартан (Кандесар) - Олмесартан (Кардосал) - Эпросартан (Теветен) - Ирбесартан (Апровель). В скобках указаны патентованные названия, под которыми препараты могут выпускаться фармпроизводителями. Как и предыдущая группа, снижают систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее АД), но практически не влияют на работу сердца. Хотя имеются сведения, что ингибиторы АПФ и сартаны повышают устойчивость миокарда к дефициту кислорода, и потому их применение желательно при ИБС. Повышение АД – основной признак гипертонической болезни (ГБ). И потому эти препараты широко используются в лечении этого заболевания. Причем монотерапия, когда назначается один препарат, проводится крайне редко. Как правило, применяются лекарства нескольких групп, и это позволяет одновременно воздействовать на несколько звеньев патологической цепи при повышении АД. Одни гипотензивные средства, например, миотропные спазмолитики, используются в течение многих десятков лет. Другие, ингибиторы АПФ и сартаны, заявили о себе совсем недавно.В начало статьи Общие рекомендации Впрочем, гипертоническая болезнь (ГБ) – далеко не единственная причина высокого АД. В клинической практике выделяют многочисленные т.н. симптоматические гипертензии, когда повышение АД является одним из проявлений какого-нибудь патологического состояния. В этих случаях устранение этого состояния автоматически влечет за собой нормализацию АД. Взять, например, психоэмоциональный стресс (гнев, страх, бурная радость), при котором активируется симпатика и повышается АД. Покой, отдых, прием седативных веществ и транквилизаторов устраняет негативные эмоции, и нормализует АД. Примерно такая же картина отмечается при сильной боли (травматической, послеоперационной). Только здесь вместо седативных средств и транквилизаторов используются анальгетики – наркотические (Промедол, Морфин) или ненаркотические (Ренальган, Анальгин, Кетанов). Родовая боль, которую многие считают нормальной, физиологичной, также может спровоцировать повышение АД. Положение усугубляется тем, что многие гипотензивные средства противопоказаны при беременности и лактации. Вообще, повышение АД во время беременности, особенно в 3-м триместр в сочетании с отеками и белком в моче всегда должно настораживать в плане гестоза – позднего токсикоза. Гестоз чреват еще более грозным состоянием, опасным для жизни – эклампсией, характеризующейся потерей сознания и судорогами на фоне отека мозга. Во избежание гестоза таким пациенткам корригируют АД с помощью магния сульфата и мочегонных средств. Самостоятельно этого делать нельзя – такие пациентки наблюдаются только в стационаре. Вообще, любое повышение АД требует дифференцированного индивидуального подхода с учетом причин возникновения, особенностей течения, индивидуальных характеристики пациента. Поэтому рекомендовать те или иные группы препаратов может только лечащий врач.В начало статьи Топ препаратов от повышенного давления 1. Верапамил. Форма выпуска: капсулы, драже, таблетки, ампулы для инъекций. Назначение: препарат уменьшает тонус кровеносных сосудов, улучшает снабжение сердца кислородом и питательными веществами. Под действием этого средства уменьшается частота сердечных сокращений и артериальное давление. В случае острой необходимости может применяться внутривенно. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально. Побочные эффекты: аллергия, головокружение, рвота, запоры, отеки, повышенная утомляемость. Противопоказания: пониженное артериальное давление, беременность, кормление грудью, острый инфаркт миокарда. В аптеках отпускается по рецепту. 2. Нифедипин. Форма выпуска: таблетки, капсулы, раствор для инъекций. Назначение: уменьшает тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоснабжение тканей организма, улучшает питание сердца кислородом. Эффективно снижает давление, в том числе при почечной гипертензии, замедляя тем самым развитие почечной недостаточности. Благотворно влияет на кровоснабжение органов центральной нервной системы. Препарат применяется в положении лежа.Таблетка помещается под язык. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, головная боль, покраснение кожи лица и верхней части тела, сонливость, пониженное давление. При обнаружении побочных эффектов следует снизить дозу. Противопоказания: острая сердечная недостаточность, низкое артериальное давление, беременность и кормление грудью. В аптеках отпускается по рецепту. 3. Каптоприл. Форма выпуска: таблетки Назначение: уменьшает тонус кровеносных сосудов, снижает нагрузку на сердце, повышает эффективность дыхания, улучшает почечное кровообращение, снижает артериальное давление. Возможно применение диабетиками и новорожденными. Рекомендуется принимать препарат в сочетании с нитратами. Побочные эффекты: протеинурия, астерия, аллергия, потеря аппетита, тахикардия, извращение восприятия вкуса, головная боль, сухой кашель, ангионевротические отеки. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату или его компонентам, тромбопения, лейкопения, кормление грудью, беременность. В аптеках отпускается по рецепту. 4. Эналаприл. Форма выпуска: таблетки Назначение: Употребляется в неактивном состоянии, но под действием энзимов становится лекарственным препаратом. По свойствам аналогичен каптоприлу. Побочные эффекты: нейтропения, кашель, головокружение, тошнота, понос, аллергия, мышечные спазмы. Противопоказания: аналогичны таковым у каптоприла. Не желателен к применению при почечной недостаточности. В аптеках отпускается по рецепту. 5. Лозартан. Форма выпуска: таблетки Назначение: применяется при артериальной гипертензии, весьма эффективен у пожилых людей, отличается пролонгированным действием (24 часа). Более безопасен по сравнению с каптоприлом. Побочные эффекты: повышенная усталость, диарея, заложенность носа, головная боль, головокружение. В аптеках отпускается по рецепту. 6. Физиотенз. Действующее вещество — моксонидин Таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно-розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «0,2» с одной стороны; на изломе — белого цвета. Назначение: снижение артериального давления, Моксонидин является сильным антигипертензивным средством, что было показано на различных моделях животных. Моксонидин селективно стимулирует имидазолин-чувствительные рецепторы, сконцентрированные в ростральных вентролатеральных отделах продолговатого мозга, которые отвечают за центральную регуляцию периферической симпатической нервной системы. Стимуляция имидазолиновых рецепторов способствует уменьшению симпатической активности и снижению АД. Моксонидин отличается от других симпатолитических антигипертензивных препаратов более низким сродством к известным α2-адренорецепторам по сравнению с имидазолиновыми рецепторами, что объясняет низкую вероятность развития седативного эффекта и сухости во рту. Применение моксонидина приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и, следовательно, АД. Антигипертензивный эффект моксонидина был продемонстрирован в двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях. Опубликованные данные показывают, что у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка для одинакового снижения АД использование антагониста рецепторов ангиотензина II вместе с моксонидином привело к большему регрессу гипертрофии левого желудочка по сравнению с применением свободной комбинации тиазидного диуретика и блокатора кальциевых каналов. В 2-месячном клиническом исследовании моксонидин улучшал индекс чувствительности к инсулину на 21% у пациентов с умеренной степенью артериальной гипертензии, ожирением и инсулинорезистентностью в сравнении с плацебо. Побочные эффекты: Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, сонливость, нарушения сна. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия. Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек. Прочие: астения, периферические отеки. Побочные эффекты обычно постепенно уменьшаются в течение первых недель лечения. Противопоказания:— синдром слабости синусового узла; — выраженная брадикардия (ЧСС в покое менее 50 уд./мин); — AV-блокада II или III степени; — острая и хроническая сердечная недостаточность; — период лактации; — возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности); — наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы; — повышенная чувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата. Необходимо соблюдать особую осторожность при применении моксонидина у пациентов с AV-блокадой I степени (риск развития брадикардии); тяжелым заболеванием коронарных сосудов и нестабильной стенокардией (опыт применения недостаточен): почечной недостаточностью. При необходимости отмены одновременно принимаемых бета-адреноблокаторов и препарата Физиотенз, сначала отменяют бета-адреноблокаторы и лишь через несколько дней Физиотенз. В настоящее время нет подтверждений того, что прекращение приема препарата Физиотенз приводит к повышению АД. Однако не рекомендуется прекращать прием препарата Физиотенз резко, вместо этого следует постепенно уменьшать дозу препарата в течение двух недель. В аптеках отпускается по рецепту. 7. Метилдофа. Форма выпуска: таблетки Назначение: снижение артериального давления вследствие снижения тонуса кровеносных сосудов, возможно применение беременными женщинами. Побочные эффекты: сухость во рту, депрессии, кошмарные сны, головная боль, лейкопения, диарея, ухудшение половой функции, желудочные спазмы. Реже встречается панкреатит, желтуха и лейкопения. При использовании данного препарата необходимо постоянно следить за состоянием печени и составом крови. Противопоказания: почечная недостаточность. В аптеках отпускается по рецепту. 8. Резерпин. Форма выпуска: таблетки Назначение: применяется на ранних стадиях гипертонической болезни. Может сочетаться с мочегонными препаратами. Принимается внутрь после приема пищи. Побочные эффекты: выражены слабо. При передозировке возможна тошнота, одышка, аритмия, сужение зрачков, боль в эпигастральной области. Противопоказания: язвенная болезнь желудка, брадикардия, нефросклероз. В аптеках отпускается по рецепту. 9. Раунатин. Форма выпуска: таблетки Назначение: Снижение артериального давления. Препарат обладает антиаритмичным эффектом, успокаивает ЦНС. Побочные эффекты: слабость, ринит, гипергидроз (повышенная потливость). Противопоказания: нет В аптеках отпускается по рецепту. 10.Монастырский сбор от гипертонии! В состав чая входят тщательно сбалансированный состав лечебных трав, которые благодаря своим лечебным свойствам обеспечивают лечение гипертонии. Читать далее… Помните, единственно правильный выбор препарата сможет сделать только ваш лечащий врач, заниматься самолечением артериальной гипертензии (давления) очень опасно для Вашего здоровья!!! В начало статьи Артериальное давление — полезная информация Артериальное давление зависит как от силы и частоты сердечных сокращений, так и от диаметра кровеносных сосудов. Врачи выделяют несколько основных факторов, которые могут вызывать гипертоническую болезнь: - Наследственная предрасположенность. Если у Вас есть родственники, страдавшие этим недугом, то необходимо особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья. - Стресс. Стресс изнашивает сердечно — сосудистую систему резкими скачками давления. Но ситуацию усугубляет еще то, что многие люди в тяжелые периоды жизни начинают злоупотреблять алкоголем и сигаретами. - Возраст. У мужчин риск развития артериальной гипертензии возрастает после 40 лет, у женщин по наступлению менопаузы. - Избыток натрия в рационе. Натрий поступает в наш организм вместе с поваренной солью и вызывает застой жидкости в организме, что способствует повышению давления. - Недостаток калия. Калий необходим нам для поддержания нормального количества натрия в крови. — Хронические заболевания. - Ожирение. Чем больше масса тела человека, тем больше объем крови, циркулирующий в нем. А большой объем крови в свою очередь оказывает большее давление на стенки кровеносных сосудов. - Нехватка физической активности. Чем меньше активность человека, тем меньше сердечный выброс крови, а это компенсируется возрастающей частотой сердечных сокращений. При малейших нагрузках количество сокращений увеличивается еще больше, что ведет к гипертонической болезни. - Курение и злоупотребление алкоголем. Эти два фактора губительно действуют на все компоненты сердечно — сосудистой системы, и совокупность множества факторов приводит к частому повышению давления. Симптомы артериальной гипертензии Симптомами артериальной гипертензии являются тупые головные боли, заложенность ушей, кровотечения из носа и головокружения. Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу, который подберет для Вас медикаментозный препарат для борьбы с этим недугом.
